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医学导论：皮肤病学常见问题课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在皮肤科临床一线工作了十余年的护理人员，我常说：“皮肤病看似长在‘表面’，实则是身体发出的‘警报’。”每天在护士站，总能见到抱着病历本、撩起衣袖或裤管的患者——有因湿疹反复搔抓到皮肤渗液的年轻妈妈，有被带状疱疹疼得直抹眼泪的退休教师，还有因银屑病斑块不敢穿短袖的大学生。这些场景让我深刻意识到：皮肤病学的“常见问题”，从来不是简单的“皮肤问题”，它关乎患者的生理痛苦、心理压力，甚至社会功能。

皮肤病学护理的核心，是“看皮更看人”。我们不仅要处理皮疹、控制感染，更要关注疼痛对睡眠的影响、瘙痒对情绪的折磨，以及皮损对患者社交自信的打击。今天，我想用一个真实的带状疱疹病例为线索，和大家聊聊皮肤病护理中的常见问题与应对思路。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天接诊的张阿姨，68岁，是我印象很深的一位患者。她扶着左侧腰背部走进诊室时，眉头拧成了“川”字，开口第一句就是：“护士，我这疼得整宿睡不着，是不是长什么‘蛇盘疮’了？”

主诉：左侧胸背部阵发性灼痛5天，伴簇集水疱2天。

现病史：5天前无明显诱因出现左侧胸背部针刺样疼痛，夜间加重，自服“布洛芬”效果不佳；2天前疼痛部位出现红斑，很快发展为簇集水疱，不敢触碰衣物。既往体健，否认糖尿病、高血压史，无药物过敏史。

查体：左侧胸背部沿第4-6肋间神经分布区可见片状红斑，上有簇集性水疱（部分水疱破溃），疱液澄清，未超过体表正中线；触痛明显（NRS疼痛评分7分），局部皮肤温度略高。

病例介绍辅助检查：血常规提示白细胞6.8×10?/L（正常），淋巴细胞比例18%（略低）；疱疹病毒DNA检测阳性。

张阿姨的情况是典型的带状疱疹（HZ），由水痘-带状疱疹病毒（VZV）再激活引起，好发于免疫力低下的中老年人。这类患者的护理，从评估到干预都需要“多线作战”——既要控制病毒复制、促进皮损愈合，又要缓解神经痛、预防并发症，更要安抚患者因疼痛和外观改变产生的焦虑。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估必须“全面但细致”。我习惯从三个维度展开：健康史、身体状况、心理社会状况。

健康史评估首先追问诱因：张阿姨回忆起发病前一周刚照顾完生病的孙子，“晚上睡不好，白天忙着做饭、喂药，累得不行。”这提示免疫力暂时下降是诱因。再查既往史：无慢性疾病，但近半年因老伴住院心情焦虑，这可能影响免疫状态。过敏史：无药物或食物过敏，为后续用药（如抗病毒药、止痛药）提供安全依据。

身体状况评估这是护理的“核心战场”。皮肤损害评估需细化到每个细节：部位与分布：沿肋间神经单侧分布（未过中线），符合带状疱疹特征；皮疹形态：红斑基础上的簇集水疱，部分破溃（需警惕继发感染）；疼痛性质：灼痛+电击样阵发性痛（神经痛典型表现），NRS评分7分（中重度疼痛）；伴随症状：无发热、头痛（排除播散性带状疱疹），但诉“吃饭没胃口，一疼就恶心”（疼痛影响消化功能）。

心理社会状况评估张阿姨拉着我的手说：“护士，我这水疱会不会留疤？会不会传染给小孙子？”眼神里满是焦虑。进一步了解：她平时帮忙带孙子，因疼痛不敢抱孩子，觉得“成了家里累赘”；夜间疼痛导致睡眠不足（每天仅睡3-4小时），白天精神萎靡；担心水疱破溃后“难看”，不愿让家人看到患处。这些心理负担若不及时疏导，可能影响治疗依从性。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我为张阿姨制定了以下护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛与水痘-带状疱疹病毒侵犯神经引起神经炎症有关依据：患者主诉灼痛、电击样痛，NRS评分7分，影响睡眠和进食。

皮肤完整性受损与疱疹破溃、渗出有关依据：部分水疱破溃，可见少量渗液，局部皮肤屏障破坏。

睡眠型态紊乱与夜间疼痛加剧有关依据：患者诉“每晚疼醒3-4次，只能靠坐起来缓一缓”，睡眠时长＜4小时/日。

焦虑与担心预后（留疤、传染）及影响家庭角色有关依据：反复询问“会不会留疤”“能不能抱孙子”，情绪低落，食欲减退。在右侧编辑区输入内容5.潜在并发症：带状疱疹后神经痛（PHN）与病毒损伤神经未完全修复有关依据：患者年龄＞50岁（PHN高危因素），疼痛程度重（NRS≥7分），需重点预防。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“可量化、有时限”，措施则要“针对性强、可操作”。针对张阿姨的问题，我们制定了以下方案：

（一）急性疼痛——3天内NRS评分降至4分以下，7天内疼痛明显缓解

措施：

药物干预：遵医嘱予盐酸伐昔洛韦（抗病毒，抑制病毒复制）、加巴喷丁（抗神经痛，起始剂量300mg/日，渐增至900mg/日）；疼痛加剧时短期使用对乙酰氨基酚（避免非甾体抗炎药加重胃肠道负担）。

物理疗法：