神经外科颅脑损伤患者颅内出血应急演练脚本.docxVIP

神经外科颅脑损伤患者颅内出血应急演练脚本

时间：2024年X月X日15:00-15:45

地点：XX医院神经外科病房+模拟手术室

参演人员：

-值班医生张XX（主治医师）、李XX（住院医师）

-值班护士刘XX（责任护士）、王XX（辅助护士）、赵XX（护士长）

-麻醉科医师陈XX

-手术室护士周XX、吴XX

-影像科技师郑XX

-医务科干事孙XX（现场督导）

-模拟患者：男性，56岁，诊断为“重型闭合性颅脑损伤、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血”，入院第3天，神志嗜睡，GCS评分12分（睁眼3，语言4，运动5），左侧瞳孔3mm、右侧3mm，对光反射灵敏，四肢肌力4级，遵医嘱予脱水、止血、营养神经治疗中。

15:00神经外科病房日常工作进行中，责任护士刘XX正在为2床患者更换输液袋，辅助护士王XX整理病房病历。值班医生张XX在医生办公室查看新入院患者的头部CT片，住院医师李XX在书写病程记录。

15:02模拟患者突然出现躁动，双手拉扯头部引流管（预置于右侧额部，引流量约50ml淡血性液体），同时发出含糊不清的呻吟声。责任护士刘XX立即放下手中的输液器，快步走到患者床边：“大爷，您别乱动，我看看怎么了？”患者无法明确表达，只是用左手拍打床头呼叫器，面部表情痛苦，眉头紧锁，呼吸频率加快至28次/分。

刘XX立即按压床头呼叫器，同时快速评估患者生命体征：右手触摸桡动脉，脉搏112次/分，节律齐；用手电筒照射双侧瞳孔，发现左侧瞳孔突然散大至5mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔3mm，对光反射灵敏；掀开被子查看患者四肢，发现右侧肢体肌力较前下降至3级，左侧肢体仍为4级。“张医生！2床患者病情变化，左侧瞳孔散大，躁动明显，您快过来！”刘XX的声音带着急促。

15:03张医生听到呼叫后，立即拿起听诊器和瞳孔笔，从医生办公室冲进病房，李XX紧随其后。张医生一边快步走到患者床边，一边问：“什么时候出现的？之前有没有诱因？”刘XX：“就刚才2分钟，本来好好的，突然就躁动了，刚才测瞳孔还是等大等圆的，现在左侧就散大了。”

张医生立即跪在患者床边，先托起患者下颌，观察口腔有无呕吐物（无呕吐），然后用听诊器听诊双肺呼吸音，未闻及干湿性啰音；再次评估瞳孔：左侧瞳孔5mm，对光反射消失，右侧瞳孔3mm，对光反射灵敏；快速进行GCS评分：患者经呼唤可睁眼（2分），只能发出单音节（2分），左侧肢体刺痛可定位（5分），右侧肢体刺痛回缩（4分），综合GCS评分9分。“考虑颅内继发性出血，脑疝早期！”张医生语气严肃，立即下达口头医嘱：“李XX，立即建立第二条静脉通路，用18G留置针，选择右上肢肘正中静脉；刘XX，立即予20%甘露醇250ml快速静脉滴注，要求15分钟内滴完；王XX，准备吸痰装置、口咽通气管，监测心电、血压、血氧饱和度，每5分钟记录一次生命体征！”

15:04李XX立即用碘伏消毒患者右上肢肘正中静脉，手持18G留置针快速穿刺，见回血后固定，连接生理盐水输液器，调至最大滴速。刘XX迅速从治疗室取出20%甘露醇250ml，去掉外包装后插入输液器，更换患者左手的输液通路（原通路为左前臂贵要静脉，输注止血药物），同时打开输液泵，设置滴速为1000ml/h（备注：250ml甘露醇1000ml/h滴速下，输注时间约15分钟），并在输液卡上标注“紧急脱水，15min内滴完”。王XX推来抢救车，连接心电监护仪，粘贴电极片（右锁骨下、左腋中线第5肋间、左锁骨下），设置监测参数：心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率，监护仪显示：心率118次/分，血压165/92mmHg，血氧饱和度95%，呼吸30次/分。王XX同时将吸痰装置推至患者床边，连接负压吸引器，测试负压为0.04MPa，准备好一次性吸痰管和口咽通气管。

15:05张医生一边观察患者瞳孔变化，一边对李XX说：“立即联系影像科，开通绿色通道，急查头部CT平扫，明确出血部位和出血量；同时通知手术室，做好急诊开颅手术准备，备血4U红细胞悬液、200ml新鲜冰冻血浆。”李XX立即拿起病房电话，拨打影像科电话：“喂，影像科郑技师吗？我是神经外科住院医李XX，我们病房2床患者，重型颅脑损伤术后（模拟表述为保守治疗中，实际为创伤后）突发瞳孔散大，考虑颅内出血，现在需要紧急做头部CT，麻烦开通绿色通道，我们现在推患者过去！”挂断电话后，李XX又拨打手术室电话：“喂，手术室吗？神经外科2床患者，突发颅内出血、脑疝，需要急诊开颅血肿清除+去骨瓣减压术，请立即准备手术间和相关器械，我们马上送患者过去，同时请联系输血科备血4U红悬、200ml血浆！”

15:06赵XX护士长接到护士站的紧急呼叫，从护士办公室赶到病房：“什么情况？”刘XX简要汇报：“患者入院第3天，突发左侧瞳孔散大，GCS评分从12分降到9分，考虑颅内出血脑疝，已