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医学导论：心血管病基础课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从医院到家庭的“最后一公里”08总结目录

01前言

前言作为一名在临床一线工作了十余年的心血管专科护士，我常说：“心血管病就像一场没有硝烟的战争——它来得急、打得狠，但只要我们够专业、够细致，就能为患者守住生命的防线。”

心血管疾病（CVD）是全球范围内威胁人类健康的“头号杀手”。世界卫生组织数据显示，我国心血管病现患人数已达3.3亿，每5例死亡中就有2例源于心血管事件。从高血压、冠心病到心力衰竭、心律失常，这些疾病不仅直接影响心脏泵血功能，更可能引发多器官衰竭、猝死等严重后果。

在临床工作中，我深刻体会到：心血管病的护理绝非“打针发药”这么简单。它需要护士具备扎实的病理生理学基础、敏锐的病情观察能力、快速的应急反应，更需要对患者心理状态的精准把握。今天，我将以一例典型的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的全程护理为例，和大家一起梳理心血管病护理的核心逻辑——从评估到诊断，从干预到教育，环环相扣，缺一不可。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天接诊的王师傅，62岁，是位退休的货车司机。他因“持续胸痛4小时”急诊入院。

“护士，我胸口像压了块大石头，喘不上气……”王师傅捂着胸骨中下段，额头上的冷汗顺着皱纹往下淌，脸色发白。家属说，他凌晨3点起夜时突然胸痛，自行含服了2片硝酸甘油没缓解，熬到7点实在撑不住才来医院。

急诊分诊时，我快速测量生命体征：血压165/100mmHg（平时有高血压史，未规律服药），心率112次/分，呼吸24次/分，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。心电图显示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），初步诊断为“急性前壁ST段抬高型心肌梗死”。

病例介绍10分钟内，王师傅被推进导管室行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），术中发现左前降支近段完全闭塞，植入1枚支架。术后转入CCU（冠心病监护病房），我们的护理工作正式展开。

03护理评估

护理评估护理评估是制定方案的“基石”。针对王师傅，我们从四方面展开：

健康史采集通过与患者及家属沟通，梳理出关键信息：既往史：高血压10年（最高180/110mmHg），未规律服用降压药，未监测血压；否认糖尿病史。家族史：父亲65岁因“心肌梗死”去世。生活方式：吸烟30年（20支/日），偶尔饮酒；饮食偏咸，喜食腌制食品；因职业原因长期久坐，缺乏运动身体评估术后6小时查体：神志清楚，痛苦面容；双肺底可闻及少量湿啰音（提示轻度肺淤血）；心尖部可闻及收缩期3/6级吹风样杂音（考虑乳头肌功能失调）；双下肢无水肿；穿刺点（桡动脉）无渗血、血肿，足背动脉搏动对称。

辅助检查实验室：肌钙蛋白I峰值8.9ng/mL（术后12小时），BNP（脑钠肽）450pg/mL（正常＜100pg/mL，提示心功能不全）；血钾3.8mmol/L（偏低）。

影像学：床旁超声心动图显示前壁心肌运动减弱，左室射血分数（LVEF）45%（正常＞50%）。

心理社会评估王师傅反复问：“我会不会再犯？以后还能干活吗？”家属则焦虑地追问：“支架能管多久？是不是要终身吃药？”可见患者及家属对疾病认知不足，存在明显的焦虑、恐惧情绪。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出5项主要护理诊断：

急性疼痛：与心肌缺血缺氧有关（依据：主诉持续胸痛，心电图ST段抬高）；

活动无耐力：与心肌收缩力下降、心输出量减少有关（依据：LVEF45%，轻微活动即感乏力）；

潜在并发症：心律失常、心力衰竭、出血（与抗栓治疗相关）（依据：心肌梗死易致心电不稳，BNP升高提示心功能不全，术后需双联抗血小板治疗）；

知识缺乏：缺乏冠心病二级预防及用药知识（依据：未规律控制血压，对支架术后注意事项不了解）；

焦虑：与担心疾病预后及经济负担有关（依据：反复询问预后，家属频繁确认治疗费用）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。针对王师傅，我们制定了“72小时内疼痛缓解、1周内掌握基础自护技能、住院期间无严重并发症”的核心目标，并拆解为以下措施：

缓解急性疼痛：分秒必争用药护理：术后继续泵入硝酸甘油（5μg/min起始，根据血压调整），观察是否出现头痛、低血压（收缩压＜90mmHg时暂停）；及时评估疼痛程度（采用NRS数字评分法，王师傅初始评分为7分，目标24小时内降至≤3分）。

氧疗管理：持续鼻导管吸氧（2-4L/min），维持血氧饱和度＞95%；指导患者放松呼吸（用鼻深吸气，缩唇缓慢呼气），减少耗氧。

环境支持：保持病房安静，拉上隔帘减少探视；协助取半卧位（抬高床头30），减轻心脏前负