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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：放射治疗原理课件

01前言

前言作为肿瘤科工作了十余年的护士，我常站在放疗科的走廊里，看着患者攥着放疗定位单往返于模拟机室和治疗室之间。他们眼里既有对“精准打击肿瘤”的期待，也藏着对“射线会不会伤着自己”的忐忑——这就是放射治疗（简称“放疗”）最真实的日常。在现代肿瘤综合治疗中，放疗与手术、化疗并称为“三驾马车”。据世界卫生组织统计，约55%的肿瘤患者需要放疗参与，其中18%的肿瘤可通过放疗根治。但对多数患者而言，“放疗”仍是个模糊的概念：射线从哪来？如何精准“打”肿瘤？治疗时会疼吗？这些疑问，正是我们在医学导论课程中需要解答的核心。今天这份课件，我不想只讲“直线加速器的工作原理”或“剂量学公式”，而是想带着大家从一个真实病例出发，用护理视角拆解放疗的“台前幕后”——从患者的恐惧到希望，从射线的“精准”到护理的“温度”，让抽象的放疗原理，变成可触摸的临床实践。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我接诊了48岁的鼻咽癌患者李女士。她是小学老师，平时说话声音清亮，却因“反复回吸性血涕3个月，伴左耳闷堵”就诊。鼻咽镜活检提示“非角化型未分化癌”，影像学检查（MRI+PET-CT）显示肿瘤局限于鼻咽顶后壁（T2N0M0），属于局部中晚期，但无远处转移。

根据《中国鼻咽癌诊疗指南（2022）》，鼻咽癌对放疗高度敏感，且因解剖位置深在（紧邻颅底、视神经等重要结构），放疗是其首选根治性治疗手段。李女士的治疗方案定为“根治性调强放疗（IMRT）”，总剂量70Gy，分35次完成（每次2Gy），同时联合顺铂增敏化疗。

病例介绍记得第一次和她沟通放疗计划时，她盯着定位CT片问：“护士，这射线是像激光一样‘烧’肿瘤吗？会不会把我脖子的皮肤烤焦？”她的问题很典型——患者对放疗的认知，往往停留在“射线=伤害”的直觉层面。而我们的工作，就是用具体的护理实践，让她理解：放疗的“精准”不仅靠机器，更靠医护团队对正常组织的保护；放疗的“安全”不仅是剂量的计算，更是护理细节的把控。

03护理评估

护理评估要做好放疗护理，首先要对患者进行系统评估。李女士的案例中，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开：

生理评估局部反应：放疗前，李女士鼻咽部黏膜充血，触之易出血；放疗2周后（累计剂量28Gy），开始出现口腔黏膜炎（Ⅰ级：黏膜充血、疼痛），3周后（42Gy）进展至Ⅱ级（散在溃疡、吞咽痛），4周后（56Gy）达Ⅲ级（融合溃疡、需止痛）。

全身反应：放疗3周起，她出现乏力（WHO1级）、食欲减退（每日进食量减少30%），血常规提示白细胞轻度下降（3.2×10?/L）。

功能影响：因鼻咽部肿胀，她夜间睡眠出现轻度打鼾；颞颌关节活动正常（张口度3指），但需警惕放疗后纤维化风险。

心理评估李女士是家中长女，父母年迈，女儿刚上大学。确诊初期她焦虑明显（SAS评分52分），主要担忧：“放疗会不会留后遗症？”“治好了还能回去上课吗？”治疗中期，因口腔疼痛影响进食，她一度情绪低落，说“咽口水都像吞玻璃渣”。

社会评估丈夫是出租车司机，能全程陪同；女儿每周视频鼓励，但经济压力较大（放疗+化疗自费部分约3万元）。她本人性格要强，常说“不想给家人添负担”，但对治疗细节过度关注（比如反复确认放疗定位标记是否清晰）。

这些评估结果，为后续护理诊断和措施提供了“精准靶区”——就像放疗需要勾画GTV（肿瘤靶区）、CTV（临床靶区）一样，护理也需要明确“问题靶区”。

04护理诊断

护理诊断基于评估，李女士的主要护理诊断如下（按优先级排序）：急性疼痛（口腔、鼻咽部）：与放射性黏膜炎引起的黏膜损伤、溃疡有关（放疗2周后出现，VAS评分4-6分）。皮肤完整性受损的危险：与放疗导致的颈部皮肤反应（红斑、脱屑）有关（患者颈部照射野皮肤菲薄，属高危区域）。营养失调（低于机体需要量）：与口腔疼痛导致的进食减少、消化吸收功能下降有关（体重2周内下降2kg）。焦虑：与担心治疗效果、经济负担及疾病对家庭/职业的影响有关（SAS评分波动于45-55分）。

护理诊断潜在并发症（放射性中耳炎、颞颌关节功能障碍）：与放疗导致的中耳黏膜损伤、颞颌关节纤维化有关（需提前干预）。

每个诊断都像放疗中的“危及器官（OAR）”——我们既要“打击”肿瘤相关问题，也要保护患者的整体功能和生活质量。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。针对李女士，我们制定了“3周内疼痛缓解、皮肤无Ⅲ级反应、体重稳定、焦虑减轻”的核心目标，并通过以下措施落实：

疼痛管理（对应“急性疼痛”诊断）预防先行：放疗前教会患者“口腔预处理”：用生理盐水+碳酸氢钠（1:1）含漱（每日5-6次），