医学导论：肾结石处理课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：肾结石处理课件

01前言

前言作为一名从业十余年的临床护士，我常说：“肾结石看似是‘小毛病’，却能让人疼得直不起腰。”这句话，是我在急诊和泌尿外科反复验证过的。肾结石，这个发病率约为5%-10%、复发率高达50%的常见病，不仅折磨着患者的身体，更考验着医护团队的综合处理能力。

记得刚入职时，带教老师指着CT片上那颗黄豆大小的结石说：“别小看它，它能卡在输尿管里，让肾积水、感染、肾功能损伤一步步找上门。”这些年，我见过疼到蜷缩在检查床上的年轻白领，见过强撑着“忍一忍”结果高热入院的退休工人，也见过因反复发作结石而焦虑失眠的企业高管。他们的故事让我深刻意识到：肾结石的处理绝非“排石”那么简单——从疼痛管理到并发症预防，从生活方式干预到心理支持，每一个环节都需要医护人员细致入微的观察与干预。

今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊肾结石处理中的护理关键点。

02病例介绍

病例介绍去年深秋的一个夜班，急诊推来一位45岁的男性患者王师傅。他皱着眉头，右手死死压着右侧腰部，汗珠顺着鬓角往下淌，嘴里不断呻吟：“护士，我腰要断了……”

主诉：突发右侧腰腹部绞痛4小时，伴恶心、呕吐2次，肉眼血尿1次。

现病史：王师傅是货车司机，平时喝水少，常吃泡面。4小时前卸货时突然右侧腰部剧痛，呈刀割样，向会阴部放射，呕吐物为胃内容物，无发热。自行服用“布洛芬”无效，遂急诊就诊。

既往史：3年前体检发现右肾小结石（0.4cm），未规律复查；否认高血压、糖尿病史；无手术史。

查体：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP145/90mmHg；急性痛苦面容，右侧肾区叩击痛（++），输尿管走行区压痛（+）；腹软，无反跳痛。

病例介绍辅助检查：尿常规示红细胞（++++），白细胞（+）；泌尿系B超提示右肾集合系统分离1.2cm（轻度肾积水），右侧输尿管上段可见一0.8cm强回声光团伴声影；血肌酐85μmol/L（正常范围）。

“这结石卡在上段输尿管，堵住了尿液排出，所以肾积水了。”值班医生看完检查结果，决定先解痉镇痛、补液，待疼痛缓解后评估是否需要体外冲击波碎石（ESWL）。而我们护理团队的任务，就是从这一刻起，全程守护王师傅的康复。

03护理评估

护理评估面对王师傅，我需要从“人”的整体出发，而非仅关注结石本身。护理评估分为三部分：

健康史评估通过与王师傅沟通，我了解到：他因职业原因（长时间开车）每天喝水不足1000ml，饮食以高盐、高蛋白（泡面、火腿）为主，很少吃新鲜蔬果；3年前发现结石后，认为“不疼就不用管”，从未复查；家族中父亲曾患肾结石（草酸钙结石）。这些信息提示：王师傅的结石复发与不良生活习惯、未规范随访密切相关。

身体状况评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS），王师傅疼痛评分8分（10分为剧痛），描述为“像有人用钳子夹肾脏”，体位改变（弯腰、蜷曲）可稍缓解，无放射至其他部位。01排尿情况：肉眼血尿（淡红色），无尿频、尿急、尿痛；24小时尿量约1500ml（正常），但因呕吐未进水，需警惕脱水。01生命体征：心率偏快（疼痛应激），血压轻度升高（疼痛+紧张），体温正常（暂未合并感染）。01

心理社会状况评估王师傅眉头紧蹙，反复问：“这结石会不会把肾弄坏？”“碎石疼不疼？”“我还要跑运输，什么时候能上班？”这些问题暴露了他对疾病预后的担忧、对治疗的恐惧，以及因疾病影响工作的焦虑。他的妻子赶到医院后，握着他的手说：“早让你注意喝水，现在遭罪了吧！”夫妻间的责备中，也透露出家属对疾病知识的匮乏。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下核心护理诊断：

急性疼痛与结石刺激输尿管黏膜、肾积水致肾盂内压力增高有关（NRS评分8分，患者主诉刀割样绞痛）。

潜在并发症：感染、肾损伤与结石梗阻致尿液淤滞、黏膜损伤有关（尿常规白细胞+，肾积水存在感染风险；若梗阻持续可能进展为肾损伤）。

知识缺乏（特定疾病）与未接受系统结石预防教育、对疾病危害性认识不足有关（3年前发现结石未随访，饮食/饮水习惯不良）。

焦虑与疼痛反复、担心预后及影响工作有关（反复询问治疗效果、恢复时间）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具体的目标与措施，贯穿王师傅从急诊到出院的全程。

1.急性疼痛——目标：2小时内NRS评分≤3分，患者主诉疼痛缓解

药物镇痛：遵医嘱予双氯芬酸钠栓50mg塞肛（非甾体抗炎药，抑制前列腺素合成，缓解输尿管痉挛），观察30分钟后，王师傅皱眉程度减轻，自述“疼得没那么钻心了”；若效果不佳，可追加山莨菪碱10mg静滴（解除平滑肌痉挛）。

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