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医学导论：认知康复课件演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01

前言作为一名在神经康复科工作了八年的护士，我常说：“疾病带走的不仅是身体的功能，更可能是一个人对生活的‘掌控感’。”而认知障碍患者的痛苦，往往藏在更隐秘的角落——他们可能记不起刚说过的话，算不清买菜的账，甚至认不出朝夕相处的家人。这些看似“小事”的障碍，却像一把钝刀，慢慢割碎患者的自尊与生活质量。

这些年，我参与过百余个认知康复案例。从脑卒中后的记忆衰退，到脑外伤后的执行功能障碍，再到阿尔茨海默病早期的定向力紊乱，我深刻体会到：认知康复不是简单的“训练”，而是一场需要耐心、智慧与温度的“重建工程”。它既要依托神经科学、认知心理学的专业知识，更要理解患者的情感需求——他们需要的不仅是“记住”，更是“被记住”的尊严，是“还能好好生活”的希望。

今天，我想用一个真实的案例，和大家聊聊认知康复的全流程。它或许不够“高大上”，但一定能让你触摸到认知康复最本真的模样。

病例介绍02

病例介绍2022年3月，我们科收治了58岁的张阿姨。她是一名小学教师，性格开朗，出事前还在带六年级毕业班。1个月前因突发左侧基底节区脑出血（出血量约20ml）入院，经手术及急性期治疗后，生命体征平稳，但遗留右侧肢体轻度偏瘫（肌力4级），更突出的是认知功能障碍。01第一次见张阿姨时，她坐在轮椅上，右手攥着皱巴巴的病历本，见我走近，勉强挤出一个微笑：“姑娘，我是不是…变傻了？昨天我去打水，走到楼梯口就忘了要干啥，站在那儿半天，还是保洁阿姨问我‘您找厕所吗’，我才想起来。”她的声音越来越轻，眼角泛着红。02家属补充：“以前她最讲究，每天早起给孙子扎小辫，现在连奶粉和米粉都分不清；上周带她去超市，她盯着苹果问‘这是橘子吗’？我们不敢说重话，怕她难受，可看着她这样，心里像压了块石头。”03

病例介绍入院时初步筛查：简易精神状态检查量表（MMSE）得分18分（正常≥24分），主要缺陷在记忆（即刻回忆0/3，延迟回忆0/3）、计算（100-7连续减3次错误）、时间定向（仅能说出年份）；蒙特利尔认知评估（MoCA）得分12分（正常≥26分），注意力、执行功能（如连线测试B超时）、抽象思维（如“苹果和香蕉的共同点”回答“都是圆的”）均显著受损。

张阿姨的案例，是典型的脑血管病后认知障碍——它不像肢体瘫痪那样“一目了然”，却像一张无形的网，让患者逐渐失去独立生活的能力。而我们的任务，就是帮她“破网而出”。

护理评估03

护理评估要“破网”，首先得“识网”。认知康复的第一步，是系统、全面的护理评估。这不仅是为了明确障碍的“位置”，更是为了理解患者的“世界”。

认知功能专项评估我们采用“标准化工具+情景观察”结合的方式。标准化工具除了MMSE、MoCA，还针对性使用了：1记忆评估：韦氏记忆量表（WMS），发现张阿姨顺行记忆（如记新事物）受损更重，逆行记忆（如回忆30年前婚礼细节）相对保留；2注意力评估：数字划消测试（60秒内划消指定数字，错误率40%）、听语注意测试（跟读句子漏字率30%）；3执行功能评估：伦敦塔测试（完成3环任务需15步，正常≤6步）、日常问题解决测试（如“如果钥匙锁屋里了怎么办”，回答“等儿子回来”，缺乏主动性）。4

日常生活能力（ADL）评估通过巴氏指数（BI）和功能独立性测量（FIM），发现张阿姨进食、穿衣等基本ADL依赖度20%（需部分帮助），但工具性ADL（IADL）如购物、服药管理依赖度80%（完全依赖）。最典型的是“做饭”——她能自己拿锅，但会忘记开燃气灶，或者把盐当糖放。

情绪与心理状态评估认知障碍常与情绪问题共存。我们用老年抑郁量表（GDS-15）测得11分（≥10分提示抑郁），汉密尔顿焦虑量表（HAMA）14分（≥14分提示焦虑）。张阿姨坦言：“我现在最怕天亮，一睁眼就想‘今天又要出什么丑’；晚上睡不着，盯着天花板数羊，数着数着就哭了。”

环境与社会支持评估张阿姨和儿子儿媳同住，孙子上小学，家里空间紧凑（卧室、厨房、卫生间在一条走廊），但物品摆放杂乱（如药盒、玩具混在茶几上）；家属对认知康复了解有限，常因“怕她累着”而代劳所有事。

这些评估像拼图，让我们看到：张阿姨的认知障碍不是单一环节的“故障”，而是记忆、注意力、执行功能的“连锁反应”，加上抑郁情绪的“雪上加霜”，最终导致她“不敢做、不会做、做不好”。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，我们提出了以下护理诊断（按优先顺序排列）：

记忆受损（与脑出血后海马-边缘系统损伤有关）依据：MMSE即刻/延迟回忆0分，WMS记忆商数（MQ）52（正常90-110），日常表现为“刚说的话转眼就忘”（如交代“饭后吃降压药”，