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断肢再植术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________病历号：__________

一、手术相关基本信息说明

断肢（指）再植术是通过显微外科技术，将完全或不完全离断的肢体（手指、手掌、前臂、小腿等）重新接回原位，修复断裂的骨骼、血管、神经、肌腱及皮肤，恢复肢体血供与功能的复杂手术。本手术需多学科协作（骨科、显微外科、麻醉科、重症医学科等），涉及精密的组织吻合与术后系统管理，其成功依赖于断肢条件、患者全身状况、手术时机及术后护理等多因素综合作用。

二、手术适应症与禁忌症

（一）适应症

1.断肢类型：完全离断（肢体与躯干完全分离，无任何组织相连）或不完全离断（残留部分组织相连，但主要血管断裂，远端无血供）。

2.断肢保存：断肢（指）完整性良好，无严重碾压、挫灭或污染；离断后采用正确保存方式（干燥冷藏，即“干燥-冷藏法”：断肢用无菌或清洁敷料包裹，外层套塑料袋，置于冰袋或4℃左右冷藏环境，避免直接接触冰块或浸泡液体）。

3.时间窗：常温下（20-25℃），上肢离断再植黄金时间为6-8小时，下肢为6-10小时；若为低温保存（如冷藏），可适当延长至12-24小时（具体需结合断肢缺血损伤程度评估）。

4.患者全身状况：无严重心、肺、脑、肾等重要器官功能障碍，无严重感染、凝血功能障碍或恶性肿瘤等系统性疾病，能够耐受麻醉及手术创伤。

（二）禁忌症

1.绝对禁忌症：

-断肢（指）严重损毁（如高速旋转机械碾压导致组织挫灭、血管神经严重撕脱），无法通过吻合恢复连续性；

-患者合并严重多器官功能衰竭（如急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭）或失血性休克未纠正；

-断肢缺血时间过长（超出组织不可逆损伤阈值，如常温下超过12小时且未有效冷藏，肌肉组织出现不可逆坏死）；

-患者或法定代理人明确拒绝手术。

2.相对禁忌症：

-断肢（指）污染严重，需先彻底清创但可能影响吻合效果；

-患者合并糖尿病、周围血管病等基础疾病，可能增加术后血管痉挛或血栓风险；

-儿童或高龄患者（需综合评估耐受能力及术后功能恢复预期）；

-精神疾病患者无法配合术后治疗（需法定代理人充分知情并监督）。

三、手术风险与可能并发症说明

尽管医疗团队将严格遵循规范操作并采取风险防控措施，但受限于医学科学的不确定性及个体差异，本手术仍可能出现以下风险或并发症，需您充分知悉：

（一）术中风险

1.麻醉相关风险：全身麻醉或臂丛/硬膜外麻醉可能引发过敏反应（如皮疹、喉痉挛、过敏性休克）、呼吸循环抑制（如低氧血症、血压波动）、神经损伤（如穿刺相关神经根刺激）等，严重时可能危及生命（发生率极低，麻醉医师将全程监测并及时处理）。

2.组织损伤风险：

-血管损伤：离断平面血管内膜可能因创伤或缺血出现损伤，吻合时需彻底清除损伤段，可能导致血管长度不足需移植（如取同侧大隐静脉或桡动脉作为桥接血管）；

-神经损伤：神经断端可能因牵拉、挤压出现变性，吻合后再生速度缓慢（神经纤维再生速度约1mm/日），部分患者可能遗留感觉或运动功能障碍；

-骨骼与肌腱损伤：骨折端需复位固定（常用克氏针、微型钢板），可能因骨缺损需植骨（自体骨或人工骨）；肌腱吻合后可能因粘连影响活动度。

3.再灌注损伤：断肢恢复血供后，缺血组织释放大量炎症因子（如氧自由基、肿瘤坏死因子）及代谢产物（如乳酸、肌红蛋白），可能引发局部肿胀加重、全身炎症反应综合征（SIRS），严重时导致急性肾损伤（需术后监测肾功能并碱化尿液）。

（二）术后风险与并发症

1.血管危象（最常见且关键的并发症）：

-动脉危象：表现为再植肢体皮肤苍白、温度降低、毛细血管反应延迟（2秒）、动脉搏动减弱或消失，原因为血管痉挛（寒冷、疼痛、情绪紧张诱发）或血栓形成（吻合口狭窄、血液高凝状态）；

-静脉危象：表现为皮肤发绀、肿胀、毛细血管反应加快（1秒）、张力增高，原因为静脉回流障碍（吻合口血栓、静脉瓣阻挡、外部压迫如包扎过紧）。

血管危象需在6小时内紧急处理（如解痉、抗凝、探查吻合口），否则可能导致肢体坏死（需二次手术截肢）。

2.感染：

-切口感染：表现为红肿、渗液、疼痛，严重时形成脓肿（需加强换药、使用敏感抗生素，必要时切开引流）；

-深部感染：如骨髓炎（骨折端感染）、化脓性腱鞘炎（肌腱周围感染），可能导致骨不连、肌腱坏死，需长期抗感染治疗或二次清创。

3.组织坏死：

-皮肤坏