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神经内科脑卒中患者溶栓后出血应急演练脚本

（场景：神经内科病房，上午9:15，责任护士李护士正在进行常规床旁巡视。3床患者张某某，男性，62岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2.5小时”入院，诊断为急性缺血性脑卒中，入院后经评估符合静脉溶栓指征，于8:40完成rt-PA溶栓治疗，目前生命体征平稳，右侧肢体肌力3级，言语欠流利。）

李护士手持巡视卡来到3床旁：“张叔，感觉怎么样？右边胳膊腿力气有没有变化？”

患者家属（王阿姨）：“护士，刚我喂他喝水，好像呛了一下，还说头疼，比刚才厉害点，会不会是溶栓的事儿啊？”

李护士立刻警觉，上前扶住患者肩部：“张叔，您头疼是一阵一阵还是持续的？有没有恶心想吐？”

患者皱着眉，费力地说：“头……头胀疼，越来越厉害，有点……有点想吐。”

李护士迅速拿起床头监护仪遥控器，指脉氧探头夹在患者左手指上，同时测量血压：“王阿姨您别慌，我先看看生命体征。”监护仪显示：血压165/98mmHg，心率88次/分，指脉氧97%。李护士随即掀开患者被子，观察右侧肢体肌力：“张叔，您抬起右腿试试。”患者尝试抬腿，仅能轻微摆动，肌力较之前的3级明显下降至1级。

李护士立即按床头呼叫铃：“护士长，3床溶栓后出现头疼加重、右侧肌力下降，血压升高，请速来！”同时快步走到病房门口，对走廊里的实习护士小秦说：“小秦，马上通知主管医生刘大夫，3床溶栓后疑似出血，再推一台心电监护仪到3床，准备吸氧装置、吸痰器！”

（9:18，护士长陈护士长、主管医生刘大夫、实习护士小秦携带设备赶到3床病房。小秦迅速连接第二台心电监护仪（持续监测心电、血压、血氧饱和度），打开中心吸氧装置，鼻导管吸氧3L/min，吸痰器推至床旁备用。）

刘大夫快步走到床旁，轻拍患者肩膀：“老张，能听见我说话吗？头疼是哪个部位最疼？”患者虚弱地指了指左侧头部：“左……左边。”刘大夫拿起手电筒检查双侧瞳孔：“李护士，记录瞳孔情况，双侧瞳孔等大等圆吗？对光反射怎么样？”

李护士凑近患者眼部，用手电筒分别照射双侧瞳孔：“左侧瞳孔直径约3mm，对光反射迟钝；右侧瞳孔2.5mm，对光反射灵敏，双侧不等大。”

刘大夫眉头紧锁，对护士长说：“患者溶栓后1小时左右出现头疼加剧、肌力进行性下降、血压升高、瞳孔不等大，高度怀疑症状性颅内出血。立刻启动溶栓后出血应急预案，李护士，建立第二条静脉通路，用18G留置针，输注0.9%生理盐水250ml，滴速维持在40滴/分；小秦，取冰袋用毛巾包裹，放在患者前额冷敷，同时准备好甘露醇250ml、呋塞米20mg，还有鱼精蛋白，按溶栓剂量的1.5倍准备（患者溶栓用rt-PA50mg，鱼精蛋白准备75mg）。另外，立刻联系放射科，紧急床旁头颅CT，通知麻醉科做好插管准备，备血！”

陈护士长点头：“收到！李护士，你负责维持静脉通路，记录生命体征变化，每15分钟测一次血压、心率、瞳孔、肌力；小秦，去治疗室准备药物，注意鱼精蛋白要稀释后缓慢推注；我来联系放射科和麻醉科，同时安抚家属情绪。”

（陈护士长走到病房外，对焦急等待的王阿姨说：“王阿姨，患者现在病情有变化，我们怀疑颅内可能有出血，需要紧急做头颅CT确认，现在正在安排医生和设备，我们会尽全力抢救，请您理解配合。”王阿姨哭着说：“护士，一定要救救他，我们都听你们的。”陈护士长握住王阿姨的手：“您放心，我们会随时跟您沟通病情。”随即拿出手机拨打放射科电话：“放射科吗？我是神经内科陈护士长，我们有一位溶栓后疑似颅内出血的患者，需要紧急床旁头颅CT，请尽快安排！”之后拨打麻醉科电话：“麻醉科，神经内科3床溶栓后疑似颅内出血，目前意识尚清但头疼剧烈，可能需要紧急插管，请备好设备待命。”）

（9:22，李护士已建立好右侧肘正中静脉通路，贴上“0.9%NS250ml”标识，滴速调至40滴/分。小秦推治疗车来到床旁，治疗车上整齐摆放着：甘露醇250ml、带延长管的注射器、呋塞米20mg、鱼精蛋白75mg、0.9%生理盐水10ml、消毒用碘伏棉签、一次性手套。）

刘大夫核对药物后说：“李护士，先给予甘露醇快速静滴，15-30分钟内滴完，注意观察患者有无心慌、胸闷；小秦，鱼精蛋白用10ml生理盐水稀释，缓慢推注，推注时间不少于10分钟，推注过程中密切观察患者心率、血压变化。”

李护士打开甘露醇外包装，连接输液器，排气后与患者左侧通路对接，调节滴速至最快（120滴/分）：“张叔，给您输点脱水药，可能会有点凉，您要是觉得不舒服告诉我。”

小秦戴手套，用碘伏消毒右侧通路肝素帽，抽取稀释好的鱼精蛋白：“刘大夫，鱼精蛋白稀释完毕，准备推注。”刘大夫再次核对剂量：“剂量正确，缓慢推注。”小秦边推注边观察监护仪：“刘大夫，患者心率现在92次/分，血压158/95mmHg，无不适。”

（9:25，放射科技师推着床旁CT机来到病房，陈护士