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消化内科患者上消化道大出血应急处置演练脚本

（模拟时间：2024年X月X日15:00模拟地点：消化内科病区+内镜中心+ICU参演人员：值班医生张医生、值班护士李护士、责任护士王护士、护士长刘护士长、内镜中心周医生、ICU赵医生、转运工陈师傅、患者家属王阿姨）

15:00，消化内科病区12床病房内，责任护士王护士正在为68岁的肝硬化伴食管胃底静脉曲张患者李某进行常规生命体征监测。患者李某因“反复腹胀、乏力3年，呕黑便1天”于3天前入院，入院后予抑酸、降门脉压力、营养支持等治疗，病情相对平稳。

王护士：“李叔叔，今天感觉怎么样？有没有再觉得肚子胀或者恶心呀？”

李某（面色稍白，语气虚弱）：“还好，就是刚才有点头晕，可能是没睡好。”

王护士一边回应，一边将血压袖带绑在患者上臂，按下测量键。血压计显示屏上的数值跳动后停在85/52mmHg，心率显示118次/分。王护士眉头一皱，立刻摸了摸患者的桡动脉，脉搏细速，又掀开患者的被子查看床单，发现患者床尾的床单上有一滩约200ml的鲜红色血迹，患者嘴角还残留着未擦拭的血渍。

王护士（声音急促但镇定）：“李叔叔，您是不是刚才呕血了？别紧张，我马上叫医生！”

王护士迅速按响床头呼叫铃，同时拿起病房内的对讲机：“张医生！张医生！12床患者李某突发呕血，血压85/52mmHg，心率118次/分，请立刻到病房！”

15:01，值班医生张医生拿着听诊器和手电筒从医生办公室跑入病房，值班护士李护士也推着抢救车、监护仪紧随其后。张医生首先查看患者的意识状态，患者此时已经出现嗜睡，呼之能应，但反应迟钝。

张医生（对李护士）：“立即上心电监护，建立两路以上静脉通路，用18G留置针，一路快速输注生理盐水，另一路备着升压药！抽血急查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型交叉配血，同时联系输血科备4单位悬浮红细胞、2单位新鲜冰冻血浆！”

李护士迅速将心电监护仪的电极片贴在患者胸前，监护仪显示：心率122次/分，血压78/48mmHg，血氧饱和度91%。李护士一边打开静脉留置针包装，一边对王护士说：“小王，帮我拿一下碘伏和棉签，再把抢救车里的多巴胺准备好！”王护士立刻配合，两人在患者双侧上肢同时进行静脉穿刺，顺利建立两路通畅的静脉通路，一路快速输注0.9%氯化钠注射液，另一路连接好微量泵，备好多巴胺注射液。

张医生（对患者家属王阿姨，语气沉稳）：“阿姨，患者现在是上消化道大出血，考虑是食管胃底静脉曲张破裂出血，病情很危急，我们正在全力抢救，请您配合我们，暂时不要在病房里打扰，我们会随时跟您沟通病情。”

王阿姨（眼眶泛红，声音颤抖）：“医生，一定要救救我老伴啊！我们都听你的！”

15:03，张医生对患者进行体格检查：意识嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在；心肺听诊未闻及明显异常，腹部膨隆，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃，每分钟8-10次。张医生判断患者出血仍在继续，且已出现休克早期表现，立即下达口头医嘱。

张医生：“李护士，静脉推注奥美拉唑80mg，然后静脉泵入奥美拉唑8mg/h；生长抑素250μg静脉推注，之后以250μg/h的速度持续泵入！”

李护士（一边执行一边复述）：“静脉推注奥美拉唑80mg，泵入奥美拉唑8mg/h；生长抑素250μg静推，250μg/h持续泵入，收到！”

李护士熟练地从抢救车中拿出对应的药品，用注射器抽取后，先为患者推注奥美拉唑和生长抑素，再将剩余的奥美拉唑和生长抑素连接到微量泵上，设置好输注速度。王护士则在一旁记录抢救时间和用药情况，同时打电话给输血科：“您好，消化内科12床患者李某，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，现在休克状态，需要紧急输注4单位悬浮红细胞、2单位新鲜冰冻血浆，已经抽好交叉配血的血样，马上送过去！”

15:05，患者突然出现剧烈咳嗽，随即呕出大量鲜红色血液，量约800ml，同时伴有少量血凝块，患者意识进一步模糊，呼之不应，监护仪显示血压骤降至68/35mmHg，心率135次/分，血氧饱和度86%。

张医生（大喊）：“快！头偏向一侧，防止窒息！吸痰器准备！”

王护士立刻将患者的头部偏向右侧，用吸引器连接一次性吸痰管，轻轻插入患者口腔，吸出咽喉部的血液和分泌物，防止患者窒息。李护士迅速调高生理盐水的输注速度，同时将多巴胺以5μg/(kg·min)的速度泵入，监护仪上的血压逐渐回升至75/40mmHg，但心率仍维持在130次/分左右。

张医生（对李护士）：“再建立一路静脉通路，快速补液！联系内镜中心，紧急安排床旁胃镜止血，同时请ICU会诊！另外，准备三腔二囊管，如果内镜止血不及时或者无法止血，就用三腔二囊管压迫止血！”

李护士立刻拿出另一套留置针，在患者的右侧下肢大隐静脉处进行穿刺，成功建立第三路静脉通路，快速输注复方氯化钠注射液。张医生则拿起手机，拨打内镜中心