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气管导管脱出应急演练脚本

场景设置

时间：周一上午9:30

地点：综合ICU3床病房

环境：病室内灯光明亮，监护仪、呼吸机、抢救车、负压吸引器等设备处于备用状态；3床患者张XX，男性，68岁，因“重症肺炎伴呼吸衰竭”入院，经口气管插管接呼吸机辅助通气已72小时，目前意识呈嗜睡状，四肢偶有躁动，双侧手腕约束带固定，RASS评分1分（烦躁、不安），生命体征：体温37.8℃，心率92次/分，血压135/82mmHg，血氧饱和度（SpO?）96%，呼吸机模式为SIMV，潮气量450ml，呼吸频率14次/分，氧浓度40%。责任护士李XX正在床旁整理患者床单位，实习护士王XX在一旁协助；主管医生刘XX在医生办公室查阅患者病历；护士长赵XX在护士站核对当日医嘱。

演练实施过程

第一步：意外发生与初步识别

9:31，实习护士王XX在协助整理床单位时，不慎碰到患者身上连接呼吸机的管路，患者因躁动头部突然大幅度摆动，气管导管随之从口腔脱出约15cm，呼吸机管路与气管导管接口处完全脱离。几乎同时，呼吸机发出尖锐的报警声，监护仪上的SpO?数值开始快速下降，从96%降至88%。

责任护士李XX立即停下手中工作，目光迅速聚焦到患者口腔及导管位置，发现气管导管脱出后，第一时间扶住患者头部保持中立位，同时大声呼喊：“王XX，立即停止整理床单位，马上关闭呼吸机气源，断开呼吸机与导管的连接！”随即俯身观察患者面部情况，患者口唇、颜面已出现轻度发绀，伴随烦躁不安，双手试图挣脱约束带。李XX一边用手固定患者下颌，保持气道开放，一边快速评估患者自主呼吸：“患者自主呼吸微弱，口唇发绀，SpO?持续下降！”

实习护士王XX听到指令后，立刻反应过来，迅速关闭呼吸机氧气和空气气源开关，将呼吸机管路与脱出的气管导管完全断开，避免管路牵拉加重患者气道损伤，随后转身按下病房内的呼叫器：“护士长、刘医生，请立即到3床，患者气管导管脱出！”

第二步：紧急气道处理与生命支持

9:32，护士长赵XX和主管医生刘XX听到呼叫后，同时从护士站和医生办公室冲向3床病房。刘医生到达床旁后，首先查看患者口腔，确认气管导管已完全脱出气道（导管末端仅在口腔内可见约5cm），随即对李XX下达指令：“立即给予高流量面罩吸氧，氧浓度调至100%！同时开放患者静脉通路，准备急救药物！”

李XX快速取过床旁备用的高流量吸氧面罩，连接中心供氧装置，调节氧流量至15L/min，紧密贴合患者口鼻，同时观察患者胸廓起伏情况。此时监护仪显示SpO?已降至82%，心率升至110次/分，血压142/88mmHg。护士长赵XX到达床旁后，立即接过患者头部的固定工作，保持患者颈部伸展、下颌前伸的气道开放位，同时对实习护士王XX说：“你现在去抢救车取口咽通气管、喉镜、气管导管（7.5号）、导丝、球囊扩张器、吸痰装置，另外把抢救车推到床旁，准备紧急气管插管！”

王XX快速跑向抢救车，按照要求取出相应物品并推至床旁，同时打开吸引器电源，连接吸痰管，测试负压正常后递至李XX手中。李XX接过吸痰管，在患者张口瞬间快速插入口腔，吸出口腔内的痰液及分泌物，避免误吸，吸痰时间控制在10秒内，吸痰后患者发绀症状略有缓解，SpO?回升至85%。

刘医生一边观察患者生命体征变化，一边询问李XX：“患者之前的血气分析结果怎么样？插管深度是多少？”李XX快速回忆：“昨天16:00的血气分析pH7.35，PaO?82mmHg，PaCO?45mmHg；气管插管深度是距门齿22cm，气囊压力30cmH?O。”刘医生点头，随即准备喉镜和气管导管，对护士长赵XX说：“赵护士长，麻烦你协助固定患者头部，保持颈正中位，李护士准备球囊面罩，一旦插管不顺利立即给予人工通气。”

第三步：紧急气管插管与病情评估

9:35，所有插管物品准备就绪，刘医生站在患者右侧，打开喉镜电源，测试灯光正常后，左手持喉镜沿患者右侧口角插入口腔，将舌体推向左侧，暴露会厌及声门。此时患者因缺氧出现呛咳反应，SpO?短暂降至80%，李XX立即用球囊面罩给予2次人工通气，每次通气时间1.5-2秒，胸廓可见明显起伏，SpO?回升至86%。

刘医生看准声门开放的时机，右手持带有导丝的气管导管，从患者左侧口角插入，顺利通过声门后，退出导丝，将导管送入至距门齿22cm处，随即指示：“李护士，立即给气囊充气，压力维持在25-30cmH?O！”李XX接过气囊注射器，缓慢注入空气约5ml，同时用气囊测压表测量压力，显示28cmH?O，符合标准。

插管完成后，刘医生立即连接简易呼吸器，给予2次人工通气，观察患者胸廓起伏对称，随后将简易呼吸器连接氧气源，氧流量调至10L/min，继续人工辅助通气。同时，李XX用听诊器分别听诊患者两侧肺尖、腋中线、肺底，听到两侧呼吸音对称、清晰，无明显干湿啰音；监护仪上的Sp