2026年养老机构医务室工作计划.docxVIP

2026年养老机构医务室工作计划

2026年，养老机构医务室将以“精准健康管理、强化服务能力、筑牢安全底线”为核心目标，围绕在住老人全周期健康需求，聚焦基础医疗、慢病管理、应急处置、团队建设四大主线，系统优化服务流程，深化医养融合，切实提升老人健康获得感与生活质量。具体工作计划如下：

一、全周期健康管理体系建设

以“一人一档、动态更新、分类干预”为原则，构建覆盖入住评估、日常监测、季度复盘的全流程健康管理体系，实现健康问题早发现、早干预。

（一）标准化健康档案完善

1.入住评估：对新入住老人48小时内完成基础健康评估，涵盖生命体征（血压、心率、血糖）、既往病史（重点记录高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢病史）、用药情况（详细登记当前使用药物名称、剂量、频次）、功能状态（ADL日常生活能力量表、MMSE简易智力状态检查）及营养状况（BMI指数、吞咽功能筛查）。评估结果经医生、护士、护理员三方确认后录入电子健康档案系统，同步推送至责任护士与照护团队。

2.动态监测：针对在住老人制定分级监测方案：一级（高危，如失能、多重慢病、近期住院史）每日监测血压、血糖（空腹+餐后2小时）、心率及症状变化；二级（中危，如单一慢病稳定期、半失能）每周2次基础体征监测，每月1次功能状态复评；三级（低危，如健康老人、慢病控制良好）每月1次体征监测，每季度1次全面功能评估。所有监测数据实时上传电子档案，系统自动生成趋势图，异常值触发预警（如血压＞160/100mmHg、空腹血糖＞7.8mmol/L），责任医生2小时内完成复核并调整干预方案。

3.季度健康复盘：每季度末由医务室牵头，组织护理部、营养科召开健康分析会，基于电子档案数据，梳理季度内老人健康问题分布（如高血压控制率、跌倒发生频次、营养风险率），针对共性问题（如冬季呼吸道感染高发）制定下阶段重点干预计划（如加强流感疫苗接种、增加空气消毒频次），并形成《季度健康管理报告》向机构管理层及家属通报。

（二）个性化健康干预实施

1.慢病管理专项：针对在住老人中占比65%的高血压、糖尿病、冠心病三类主要慢病，制定“一病一策”管理方案。高血压患者：每日监测血压（早晚各1次），根据分级（1级/2级/3级）调整监测密度，联合营养师制定低钠饮食方案（每日钠盐＜5g），每周3次有氧运动指导（如慢走30分钟）；糖尿病患者：规范血糖监测（空腹+三餐后2小时），与厨房协作定制个性化餐单（碳水化合物占比50%-60%，优质蛋白占比15%-20%），每月1次胰岛素注射技巧培训（针对使用胰岛素的老人及家属）；冠心病患者：重点监测心率、心律及胸闷、胸痛症状，指导正确使用硝酸甘油（随身携带、避光保存），避免情绪激动与过度劳累，每季度1次心电图复查。

2.功能维护计划：针对失能、半失能老人，联合康复师制定“每日30分钟”功能训练方案：肢体功能障碍者进行关节被动活动（肩、肘、髋、膝四大关节各10次/日）、辅助坐站训练；认知障碍者开展记忆唤醒（回忆珍贵照片、播放经典音乐）、定向力训练（每日询问日期、地点）；吞咽障碍者进行舌肌运动（伸舌、顶腮）、空吞咽练习，降低误吸风险。训练过程由护士全程记录，每月评估功能改善情况，动态调整方案。

3.营养支持强化：与营养科联动，每季度对在住老人进行营养风险筛查（使用MNA简易营养评估量表），对筛查出的中高风险老人（如体重3个月内下降＞5%、食欲明显减退），由医生、营养师、厨师共同制定饮食方案：低蛋白血症者增加乳清蛋白粉（每日20g）、鸡蛋（每日1个）；吞咽困难者调整食物性状（如将固体食物制作为匀浆膳）；糖尿病老人采用“少量多餐”模式（每日5-6餐）。每月监测体重、血红蛋白、血清白蛋白等指标，评估营养干预效果。

二、基础医疗服务提质增效

以“便捷可及、规范安全”为导向，优化门诊服务流程，强化用药管理，拓展中医特色服务，满足老人日常诊疗需求。

（一）门诊服务优化

1.弹性坐诊安排：工作日设置固定门诊时间（8:30-11:30、14:00-17:00），由值班医生接诊；非工作日（周末及节假日）实行“双岗备班”（1名医生+1名护士在岗），确保突发情况即时处理。针对行动不便老人，提供“床边门诊”服务（提前1天由护理员登记需求，医生携带设备上门诊断），2026年目标覆盖率达80%以上。

2.常见病症处置规范：制定《老年常见病症诊疗指南》，明确感冒、胃肠炎、皮肤感染等20类高频病症的诊断标准与处置流程。如感冒患者需先排查流感（快速抗原检测），普通感冒以对症治疗（退热、止咳）为主，避免滥用抗生素；皮肤感染（如压疮）需进行伤口评估（大小、深度、渗出液性质），按分期（Ⅰ-Ⅳ期）选择敷料（透明贴、藻酸盐、银离子敷料等），每2-3天换药并记录愈合情况