（2026年）急性冠脉综合征护理查房课件.pptxVIP

急性冠脉综合征护理查房PPT课件精准护理，守护生命健康

目录第一章第二章第三章疾病概述临床表现与诊断护理评估要点

目录第四章第五章第六章急救与治疗护理并发症观察与护理健康教育与管理

疾病概述1.

定义与分型（STEMI/NSTEMI/UAP）核心定义：急性冠脉综合征是由冠状动脉血流急剧减少或中断引发的一组心肌缺血临床综合征，涵盖不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。分型标准：根据心电图ST段是否抬高进行分型，STEMI表现为持续性ST段抬高及心肌酶学动态变化；NSTEMI需满足肌钙蛋白升高但无ST段抬高；UA则为缺血症状不伴心肌坏死标志物升高。临床意义：分型直接影响治疗策略选择（如STEMI需紧急再灌注治疗），同时指导风险分层和预后评估，UA与NSTEMI均需抗栓治疗但血运重建时机不同。

斑块破裂机制易损斑块的纤维帽变薄、脂质核心增大及炎症细胞浸润，在血流剪切力作用下发生破裂，暴露促凝物质激活血小板聚集。血小板聚集形成“白血栓”导致部分阻塞（NSTEMI/UA），纤维蛋白主导的“红血栓”完全阻塞血管则引发STEMI；冠状动脉痉挛可加重管腔狭窄。缺血再灌注损伤引发氧自由基爆发，微循环障碍导致无复流现象，心肌顿抑进一步加重心功能损害。吸烟、寒冷等因素诱发血管平滑肌异常收缩，加重冠状动脉血流受限，尤其在非阻塞性冠心病中起关键作用。血栓动态演变继发性损伤血管痉挛作用病理生理基础（血栓形成、血管痉挛）

代谢性疾病主导：糖尿病/高血压/高血脂构成三联危险因素，通过血管损伤机制协同增加ACS风险。吸烟危害显著：吸烟直接提升50%病死率，尼古丁与一氧化碳双重作用加速冠状动脉病变。年龄不可忽视：40岁以上人群风险陡增，男性45岁/女性55岁后需强化心血管筛查。干预措施差异化：糖尿病需控糖，高血压需限盐，高血脂需调脂，吸烟需戒断，肥胖需减重。预防窗口前移：对高危人群应提前10年启动血压/血糖/血脂监测，建立个性化防控体系。高危因素发病率影响主要机制预防措施糖尿病较无糖尿病者高2倍血糖异常加速血管病变控制血糖，定期监测高血压较正常者高4倍血管内皮长期承受高压降压治疗，低盐饮食高血脂显著增加风险低密度脂蛋白促进斑块形成降脂药物，减少饱和脂肪摄入吸烟病死率增加50%尼古丁诱发血管痉挛戒烟，减少二手烟暴露肥胖风险随BMI升高内脏脂肪加重炎症反应控制体重，增加运动流行病学与危险因素

临床表现与诊断2.

胸痛性质与部位：疼痛多位于胸骨后或心前区，呈压榨性、闷胀性或窒息性，患者常描述为“胸部被重物压迫”“胸口发紧”，部分伴濒死感。疼痛程度剧烈且持续，STEMI患者通常超过30分钟，NSTEMI/UA患者波动在10~30分钟。放射痛特征：疼痛可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌、背部或上腹部放射，左侧放射至左臂者占比约60%。部分患者以牙痛、咽痛为首发症状，易误诊为口腔科或呼吸系统疾病。动态变化特点：疼痛可逐渐加重，含服硝酸甘油无法完全缓解。UA患者胸痛发作频率增加、持续时间延长，静息时亦可发作，提示病情进展为高风险状态。典型症状（胸痛特点、放射痛）

前驱症状约50%患者在发病前数天出现乏力、胸部不适、心悸或气短等非特异性表现，糖尿病及老年患者更易表现为“不明原因疲劳”或“胃部不适”。神经系统症状心输出量骤降可引发头晕、晕厥或意识模糊，尤其见于合并心律失常（如室速、房室传导阻滞）或下壁心梗患者。胃肠道反应下壁心肌缺血刺激迷走神经，引发恶心、呕吐或上腹痛，易与消化系统疾病混淆，需结合心电图ST段抬高（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）鉴别。呼吸困难与循环衰竭心肌缺血导致心功能下降时，可出现呼吸急促、端坐呼吸甚至咳粉红色泡沫痰（急性左心衰）。严重者伴随皮肤湿冷、血压下降等休克表现。前驱与伴随症状（乏力、气急、烦躁、休克）

关键诊断依据（心电图、心肌标志物）STEMI表现为至少两个相邻导联ST段弓背向上抬高≥1mm（肢导）或≥2mm（胸导），伴病理性Q波形成；NSTEMI/UA可见ST段压低≥0.5mm或T波倒置，需对比既往心电图。心电图动态演变肌钙蛋白I/T特异性最高，发病3~6小时后升高并持续7~14天；CK-MB对再梗死诊断更有价值，峰值出现在12~24小时。心肌损伤标志物急诊冠脉造影可直接显示血管闭塞或狭窄程度，床旁超声可评估室壁运动异常及并发症（如乳头肌断裂、室间隔穿孔）。影像学支持

护理评估要点3.

要点三持续心电监护密切观察心率、心律变化，及时发现室颤/室速等恶性心律失常，ST段动态改变提示心肌缺血进展。要点一要点二血压波动评估每15-30分钟监测血压，警惕低血压（提示心源性休克）或高血压（增加心脏负荷），维持目标血压在90-140/60-90mmHg。疼痛性质与程度使用数字评分法（NRS）量化胸痛，观察