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中医科特色诊疗规范

中医诊疗以整体观念和辨证论治为核心，强调个体化治疗与防治结合，其特色诊疗规范需贯穿临床全流程，涵盖信息采集、辨证分析、方案制定、疗效评估及健康指导等环节。以下从关键环节展开具体规范说明。

一、四诊信息采集规范

四诊合参是中医辨证的基础，需遵循“全面、细致、动态”原则，确保信息真实反映患者状态。

（一）望诊操作要点

望诊需在自然光线或柔和灯光下进行，重点观察神、色、形、态及舌象。望神时注意患者目光是否明亮、反应是否灵敏，若目光晦暗、表情淡漠多属失神，提示病情较重；望色以面部为主，结合全身皮肤，如面色晄白多属气虚或阳虚，面色萎黄常见于脾虚，颧红如妆需警惕虚阳浮越；望形关注体型胖瘦，丰腴者多痰湿，瘦削者多阴虚；望态观察体位动作，如佝偻前倾多为腰痛，角弓反张需警惕痉证。舌诊为望诊核心，需分舌质、舌苔、舌态三部分：舌质淡白主气血虚，红绛主热，紫暗主瘀；舌苔薄白为正常或表证初起，厚腻为痰湿或食积，剥脱多属胃阴不足；舌态歪斜需排查中风，震颤常见于肝风内动。

（二）闻诊注意事项

闻诊包括听声音与嗅气味。听声音需区分语言、呼吸、咳嗽等特征：语声低微、少气懒言多属气虚，语声高亢、烦躁多言多属实证或热证；呼吸短促、动则加剧为虚喘，呼吸气粗、喉中痰鸣为实喘；咳嗽声重、痰白清稀属风寒，干咳少痰、痰黏难咯属肺燥。嗅气味重点关注分泌物与排泄物：口出酸腐味多为食积，咳吐腥臭脓痰提示肺痈，大便臭秽属湿热，小便臊臭多为膀胱湿热。

（三）问诊技巧与内容

问诊需遵循“十问歌”框架，结合主诉灵活调整。首问一般情况（年龄、性别、职业）以判断体质倾向（如老年多虚，长期伏案者易气滞血瘀）；次问主诉及现病史，重点询问症状的部位、性质（刺痛属瘀，隐痛属虚）、程度（是否影响生活）、持续时间（突发或渐进）、诱发/缓解因素（如遇寒加重多属寒凝）；再问既往史（手术、慢性病史）、过敏史（避免中药配伍禁忌）、个人史（饮食偏好、作息习惯）及家族史（如高血压、糖尿病家族史影响体质判断）；最后问二便（大便稀溏属脾虚，干结属热结；小便频数清长属肾虚，短赤属湿热）、睡眠（入睡困难属心肾不交，易醒属心脾两虚）、饮食（纳差属脾胃虚弱，消谷善饥属胃热）、情志（焦虑多肝郁，悲伤多肺虚）。

（四）切诊实施规范

脉诊需在患者静息10分钟后进行，取坐位或仰卧位，手臂与心脏平齐，医者以三指（食指、中指、无名指）按寸关尺三部，力度分浮、中、沉三候。常见脉象中，浮脉主表证（轻取即得），沉脉主里证（重按始得），迟脉主寒证（60次/分），数脉主热证（90次/分），弦脉主肝病或疼痛（如琴弦绷紧），滑脉主痰湿或孕脉（往来流利如珠走盘）。按诊包括触、摸、按、叩，重点检查疼痛部位（拒按属实，喜按属虚）、腹部（痞满属气滞，包块属癥积）、皮肤（冷属寒，热属热）及腧穴（如胃俞压痛提示胃病）。

二、辨证分析与论治原则

辨证需综合四诊信息，运用八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证等方法，明确病位、病性、病势，制定“理法方药”一体化方案。

（一）辨证层次与要点

八纲辨证为总纲：区分阴阳（虚损属阴，亢奋属阳）、表里（新病在表，久病在里）、寒热（寒证见冷、白、稀，热证见热、红、干）、虚实（实证多新病、体质壮，虚证多久病、体质弱）。脏腑辨证需定位病位，如咳嗽、喘息病位在肺，胁痛、易怒病位在肝，纳差、便溏病位在脾。六经辨证适用于外感病，如太阳病（发热恶寒、头项强痛）、阳明病（高热汗出、大便燥结）、少阳病（寒热往来、胸胁苦满）。

（二）治则与治法选择

治则需遵循“调整阴阳”“扶正祛邪”“因时因地因人制宜”。具体治法根据辨证结果确定：表证用汗法（如麻黄汤辛温解表），里实证用下法（如大承气汤通腑泻热），寒证用温法（如理中丸温中散寒），热证用清法（如白虎汤清热生津），虚证用补法（如四君子汤补气，四物汤补血），气滞用行气法（如柴胡疏肝散疏肝理气），血瘀用活血法（如血府逐瘀汤活血化瘀），痰饮用化痰法（如二陈汤燥湿化痰）。

三、特色疗法操作规范

中医特色疗法包括针灸、推拿、拔罐、刮痧、中药外治等，需严格遵循操作标准，确保安全有效。

（一）针灸疗法

1.选穴原则：以经络辨证为基础，循经取穴（如胃痛取足阳明胃经足三里）、局部取穴（如膝关节痛取犊鼻）、远端配穴（如头痛取合谷）、辨证配穴（如肝阳上亢头痛加太冲）。

2.操作规范：毫针需严格消毒（高压蒸汽灭菌或一次性使用），进针手法根据部位选择（指切进针法用于短针，夹持进针法用于长针，提捏进针法用于皮薄处如面部）。得气是关键，患者应有酸、麻、胀、重感，医者针下有沉紧感。留针时间15-30分钟，期间可间歇行针（提插、捻转）。艾灸分艾条灸（悬起灸、实按灸）、艾炷灸（直接灸、间接灸），施灸时注意距离（约2-3cm），避免烫伤，以局