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一室一医一患诊查制度

第一章总则

第一条本制度依据《中华人民共和国医疗卫生管理条例》《医疗机构管理条例实施细则》等相关国家法律法规，参照行业先进诊疗管理标准及集团母公司关于医疗安全管理的规定，结合企业内部疫情防控专项风险防控需求及诊疗服务规范化管理要求，为规范诊疗服务行为，保障患者隐私权、安全权，提升医疗服务质量，特制定本制度。

第二条本制度适用于公司各部门、下属单位及全体员工在医疗服务场景下的诊疗活动，涵盖门诊、住院、急诊等所有涉及“一室一医一患”诊疗模式的业务环节。

第三条本制度核心术语定义如下：

（一）“XX专项管理”指针对“一室一医一患”诊疗模式的全流程风险防控与合规管理，包括制度建设、流程优化、风险识别、应急处置等系统性工作。

（二）“XX风险”指在诊疗过程中可能对患者隐私泄露、医疗安全造成损害的潜在风险，如诊疗室管理不规范、医护操作违规等。

（三）“XX合规”指诊疗服务行为严格遵循国家法律法规、行业准则及企业内部制度要求，确保诊疗活动合法、安全、有效。

第四条专项管理的核心原则包括：

（一）全面覆盖：诊疗各环节均纳入专项管理范畴，确保无死角、无盲区。

（二）责任到人：明确各层级、各岗位的管理职责与操作责任。

（三）风险导向：以风险防控为核心，实施分级分类管理。

（四）持续改进：定期评估管理效果，动态优化制度流程。

第二章管理组织机构与职责

第五条公司主要负责人为公司“一室一医一患”诊疗专项管理的第一责任人，对专项管理工作的整体成效负总责；分管医疗业务的公司领导为直接责任人，负责专项管理工作的组织实施与监督考核。

第六条设立“一室一医一患”诊疗专项管理领导小组（以下简称“领导小组”），由公司主要负责人牵头，分管领导任组长，相关职能部门负责人为成员。领导小组负责统筹协调诊疗专项管理事务，制定决策审批标准，监督评价管理成效，确保制度有效落地。

第七条领导小组下设办公室，挂靠公司医疗管理部门，负责专项管理日常事务，具体职能包括：

（一）制定诊疗专项管理制度及实施细则；

（二）统筹开展诊疗风险排查与评估；

（三）监督考核各层级管理责任落实情况；

（四）组织诊疗专项培训与宣传。

第八条牵头部门（医疗管理部门）职责：

（一）负责诊疗专项管理制度建设，定期修订完善；

（二）组织开展诊疗流程优化与风险点识别；

（三）监督诊疗室配置标准与使用规范；

（四）定期组织诊疗专项考核与问题整改。

第九条专责部门（合规与法务部）职责：

（一）负责诊疗服务行为的合规审核，建立合规风险清单；

（二）参与诊疗流程优化，提升合规管控水平；

（三）指导诊疗风险事件处置与责任认定；

（四）开展诊疗专项法律风险培训。

第十条业务部门/下属单位职责：

（一）落实诊疗专项管理制度要求，开展本领域风险防控；

（二）加强诊疗人员操作培训，确保规范服务；

（三）建立诊疗室日常巡检机制，排查安全隐患；

（四）及时上报诊疗风险事件，配合调查处置。

第十一条基层执行岗（医护、行政、保洁人员）职责：

（一）严格遵守诊疗室使用规范，确保“一室一医一患”模式落实；

（二）履行岗位合规承诺，主动学习并执行诊疗操作标准；

（三）发现诊疗风险隐患及时上报，不得隐瞒或拖延；

（四）配合专项检查与调查，如实反映情况。

第三章专项管理重点内容与要求

第十二条诊疗室配置与管理标准：

诊疗室应设置独立空间，配备必要的医疗设备与隐私保护设施（如隔音材料、遮蔽隔断），确保物理隔离与视觉隔离。各部门新增诊疗室需经医疗管理部门验收合格方可投入使用，并建立使用台账，严禁擅自改变用途。

第十三条医护人员行为规范：

（一）诊疗过程中严格遵循“一室一医一患”要求，不得擅自离岗或让无关人员进入诊疗室；

（二）对患者隐私信息（如病历、检查结果）严格保密，不得泄露或传播；

（三）操作前必须核对患者身份，确认诊疗项目与医嘱一致；

（四）禁止在诊疗室内讨论非诊疗相关事项或处理私人事务。

第十四条患者隐私保护措施：

（一）诊疗室应配备隐私保护标识，显著位置张贴“一室一医一患”提示；

（二）对患者身份信息、诊疗数据采取加密存储与传输，禁止非授权访问；

（三）涉及敏感信息沟通时，优先采用单方谈话或加密通讯工具；

（四）定期对诊疗数据进行安全评估，防范信息泄露风险。

第十五条诊疗流程标准化管理：

（一）制定标准诊疗流程图，明确各环节操作节点与时间要求；

（二）建立诊疗操作手册，对高风险环节（如特殊检查、用药指导）进行重点说明；

（三）实施诊疗行为电子记录，确保操作可追溯、可