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卒中中心院前急救规范及流程

卒中院前急救是急性脑血管病救治体系的关键环节，其核心目标是通过规范的识别、评估与干预，最大程度缩短患者从发病到医院的“时间窗”，为后续静脉溶栓、血管内治疗等关键救治措施争取黄金时机。本规范基于《中国急性缺血性卒中诊疗指南》《中国出血性卒中诊疗指南》及国家卫生健康委《卒中中心建设与管理指导原则》，结合院前急救实际场景制定，涵盖接警响应、现场识别、病情评估、初步干预、转运协调及信息交接六大核心环节，各环节需严格遵循“时间优先、功能保护、动态评估”原则。

一、接警响应与信息采集规范

1.调度员职责与信息采集

急救调度员需在接警后30秒内启动卒中预警流程，通过标准化提问快速获取关键信息：

-发病时间（精确到分钟，若为“醒后卒中”，记录入睡时间及觉醒时间）；

-主要症状（如突发言语不清、肢体无力、口角歪斜、视物模糊等）；

-患者年龄、既往病史（高血压、糖尿病、房颤、卒中/TIA史等）；

-发病时状态（静息/活动中）、是否服用抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药）；

-现场环境（是否独居、有无目击者、是否存在跌倒/外伤）。

调度员需将采集信息同步标注“疑似卒中”标识，优先派发红区急救单元（配备神经功能评估工具、便携影像设备及溶栓药物的专用急救车），并预通知目标卒中中心急诊科及卒中团队，同步传输初步信息（患者基本信息、症状描述、发病时间）。

2.急救单元准备

红区急救单元接到派单后，需在2分钟内完成设备核查：

-基础生命支持设备：心电监护仪（需具备ST段监测功能）、除颤仪、吸引器、氧气（储氧面罩/鼻导管）、静脉输液套装（含生理盐水、套管针）；

-神经功能评估工具：NIHSS评分量表（简化版）、FAST/BE-FAST评估卡、洼田饮水试验量表、血糖仪、瞳孔笔；

-特殊用药：生理盐水（仅用于维持静脉通路，禁用葡萄糖）、降压药物（尼卡地平、拉贝洛尔）、抗癫痫药物（地西泮）；

-辅助设备：便携转运担架（可调节头高位）、呕吐袋、冰袋（仅用于体温≥38.5℃时物理降温）、记录单（含时间节点记录表、用药记录表）。

二、现场识别与初步评估规范

急救人员到达现场后，需在1分钟内完成环境安全评估（如关闭燃气、移除尖锐物品），随后进入患者评估流程：

1.快速识别（0-2分钟）

采用“BE-FAST”评估法进行初步筛查：

-B（Balance）：观察患者能否独立站立或坐稳，有无行走不稳、向一侧倾倒；

-E（Eyes）：检查双眼同向偏盲、复视或单眼视物不清；

-F（Face）：嘱患者微笑，观察双侧面部是否对称，有无口角歪斜；

-A（Arms）：让患者双上肢平举10秒，观察是否一侧无力下垂；

-S（Speech）：让患者复述短句（如“今天天气很好”），判断言语是否含糊或不能理解；

-T（Time）：记录首次出现症状的时间（或最后正常时间）。

若BE-FAST任一阳性（如口角歪斜+单侧肢体无力），需立即标记为“高度疑似卒中”，启动卒中急救流程；若阴性但存在突发头痛（剧烈、撕裂样）、意识障碍或痫性发作，需警惕出血性卒中可能。

2.系统评估（2-10分钟）

（1）生命体征监测：使用多参数监护仪同步测量血压（双侧上肢）、心率（注意房颤节律）、呼吸频率（观察是否存在陈-施呼吸）、血氧饱和度（目标≥94%，低氧时予储氧面罩6-8L/min吸氧）、体温（高热需物理降温至37.5℃以下）；

（2）神经系统检查：

-意识状态：采用GCS评分（睁眼反应、语言反应、运动反应），重点观察是否存在嗜睡、昏睡或昏迷；

-瞳孔：双侧等大等圆（正常3-5mm），对光反射是否灵敏（单侧散大提示脑疝可能）；

-运动功能：评估双侧肢体肌力（0-5级）、肌张力（是否增高或松弛）、病理征（巴宾斯基征）；

-感觉功能：用棉签轻触双侧颜面部、躯干及四肢，判断痛觉是否对称；

-语言功能：区分运动性失语（能理解但不能表达）、感觉性失语（能表达但不能理解）或混合性失语；

（3）合并症评估：快速检测血糖（低血糖3.9mmol/L需静脉推注50%葡萄糖20ml，高血糖10mmol/L需记录但暂不降糖）、心电图（重点排查房颤、ST段抬高/压低）；

（4）出血风险评估：询问近3个月是否有手术/外伤史、消化道/脑出血史，是否服用抗凝/抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷、达比加群），近期是否有牙龈/鼻出血等出血倾向。

三、现场初步干预规范

根据评估结果，需在10分钟内完成以下干预措施，重点维持脑灌注、控制继发损伤：

1.体位管理

-意识清楚患者：取头高位（15°-30°），减少颅内静脉回流，降低