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住院患者突然发生病情变化时的应急预案及程序

当住院患者突然发生病情变化时，快速、规范、精准的应急处置是挽救生命、降低不良事件风险的关键。临床实践中，病情变化可能表现为意识障碍、呼吸循环衰竭、大出血、严重过敏反应等多种形式，其处置需遵循“早期识别-快速评估-分级响应-多学科协作-动态监测”的核心逻辑。以下从应急响应全流程展开具体操作规范与注意事项。

一、病情变化的早期识别与初始处置

（一）发现与报告

任何在场人员（包括值班护士、管床医生、实习/规培人员、家属或陪护）发现患者出现异常表现时，需立即启动应急流程。异常表现包括但不限于：意识突然丧失或烦躁不安、呼吸频率＞30次/分或＜8次/分、心率＞140次/分或＜40次/分、血压收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%、血氧饱和度＜90%（未吸氧状态）、呕血/咯血＞100ml、切口或穿刺点活动性出血、突发剧烈胸痛/腹痛、抽搐、皮疹伴呼吸困难等。

发现者需在10秒内完成初步判断：若患者无反应且无正常呼吸（或仅有濒死叹息样呼吸），立即启动心肺复苏（CPR）；若患者有反应但病情显著恶化（如意识模糊、呼吸困难加重），需立即呼叫最近的医护人员协助，并同步通知值班护士站。

（二）护士的初始评估与处置

值班护士接报后需在30秒内到达现场，携带急救车（备齐肾上腺素、阿托品、胺碘酮等急救药品及吸痰器、面罩、喉镜等设备）、监护仪及除颤仪（若为心内科/ICU患者，除颤仪应随急救车配置）。到达后立即进行“ABCDE”快速评估：

-A（Airway）气道：观察有无舌后坠、异物阻塞，倾听呼吸音是否存在异常喉鸣（提示喉头水肿）。

-B（Breathing）呼吸：计数呼吸频率，观察胸廓起伏是否对称，触诊双侧呼吸动度，听诊双肺呼吸音是否清晰，判断是否存在气胸、肺不张等。

-C（Circulation）循环：触诊颈动脉/股动脉搏动（10秒内完成），测量血压（若无法触及搏动，直接进入CPR），查看皮肤温度、颜色及毛细血管再充盈时间（＞2秒提示末梢灌注不足）。

-D（Disability）神经功能：使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估意识状态（睁眼反应、语言反应、运动反应），观察瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况。

-E（Exposure）全身暴露：快速检查全身有无外伤、皮疹（如过敏性休克的荨麻疹）、注射部位渗血或肿胀（如低分子肝素注射后皮下血肿）等。

根据评估结果，护士需立即实施基础生命支持（BLS）：

-若患者无呼吸/无有效呼吸且无脉搏，立即开始胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm，按压-通气比30:2），同时请协助人员启动科室急救铃（或电话通知总值班），呼叫二线医生及麻醉科/ICU急会诊。

-若患者有呼吸但血氧饱和度＜90%，立即给予高流量吸氧（6-8L/min）或无创通气（如COPD患者需调整参数避免过度通气），必要时开放气道（口咽通气管或气管插管）。

-若患者出现大出血（如消化道出血、术后渗血），立即建立2条以上静脉通路（首选上肢粗直静脉），快速输注晶体液（如乳酸林格液500ml），同时准备红细胞悬液及血浆（需提前与血库确认库存，紧急情况下可先输注O型红细胞），局部出血点采用加压包扎或三腔二囊管压迫（消化道出血）。

二、多学科急救团队的启动与分工

（一）团队组建与职责

当初步评估提示患者存在危及生命的情况（如心跳骤停、严重过敏休克、大咯血窒息），现场最高年资护士需在2分钟内完成以下操作：

-呼叫本科室二线医生（值班医生无法处理时）、麻醉科（需气管插管）、ICU（需高级生命支持）、输血科（需紧急用血）、心电图室（需床旁心电图）等相关科室；

-通知护士长或护理组长到场协调护理人力（如增派护士记录、配药、转运）；

-若为夜间或节假日，同步联系医院总值班（负责协调跨科室资源）。

急救团队核心成员及职责分工如下：

-指挥者：由最高年资医生（通常为二线医生或科主任）担任，负责病情判断、治疗决策及团队协调，每5分钟总结病情进展并调整方案。

-按压员：由护士或低年资医生担任，持续高质量胸外按压（避免中断＞10秒，每次按压后充分回弹），每2分钟轮换以保证按压质量。

-气道管理组：麻醉科医生或ICU医生负责气管插管（目标时间＜30秒），确认导管位置（呼气末二氧化碳监测或听诊双肺呼吸音），连接呼吸机（初始参数：潮气量6-8ml/kg，呼吸频率12-16次/分，PEEP5cmH?O）。

-用药组：护士负责遵医嘱快速准确给药（如肾上腺素1mg静推，每3-5分钟重复；胺碘酮150mg静推用于室颤/无脉性室速），记录用药时间、剂量及途径。

-监测组：护士持续监测心电、血压、血氧、有创动脉压（