肾细胞癌课件.pptVIP

腎細胞癌

Renalcellcarcinoma

腎細胞癌(Renalcellcarcinoma.RCC),又稱腎腺癌,是起源於腎實質泌尿小管上皮系統的惡性腫瘤,簡稱為腎癌,約占成人腎臟惡性腫瘤的80%-90%.是成人最常見的腎臟腫瘤.一.流行病學(Epidemiology)腎癌約占成人惡性腫瘤的2%-3%.男女患者比率約為2:1.腎癌可發生於各年齡段人群.發病高發年齡50-70歲.二.病因(Etiology)腎癌的病因未明,其發病與遺傳,吸煙,肥胖等有關.三.病理(Pathology)1.大體大多數腎癌發生於一側腎臟,常為單個腫瘤,腫瘤多位於腎臟的上下兩極,直徑平均7釐米.常有假包膜與周圍腎組織相隔.腫瘤多呈實性,外生型.2.分類推薦採用2004年WHO(世界衛生組織)腎細胞癌病理分類標準.最常見的為腎透明細胞癌,其他比較常見的有乳頭狀腎細胞癌,多房囊性腎細胞癌等.三.病理3.自然過程腫瘤可以侵犯周圍的腎組織,而且瘤栓可以進入腎靜脈或下腔靜脈.腎癌的淋巴轉移區域包括腎門淋巴結,腔靜脈或主動脈周圍淋巴結.血行轉移最常累及的部位是肺和骨.四.臨床表現(Clinicalfinding)血尿,腰痛及腹部包塊為腎癌的經典三聯征.隨著CT檢查的常規應用,無症狀型腎癌的比例有所增加.1.血尿.常為無痛性間歇性發作肉眼可見全程血尿.腎癌出血多時可能伴腎絞痛,常因血塊通過輸尿管引起.2.腰痛.為腎癌另一常見症狀,多數為鈍痛,局限在腰部,疼痛常因腫塊增長充脹腎包膜引起.3.腹部包塊.為常見症狀,大約1/3-1/4腎癌患者就診時可發現腫大的腎臟,腎臟位置較隱蔽,達到較大體積前不易被發現.一般腹部摸到腫塊已是晚期.4.轉移症狀.約10%病人以轉移症狀就診,初診病例中30%已有轉移,可出現由腫瘤轉移所致的骨痛,骨折,咳嗽,咳血等症狀.四.診斷(Diagnosis)1.臨床表現血尿,腰疼,腹部包塊為腎癌的三聯症.三聯症俱全的患者在診斷時往往為晚期.血尿,尤其是無痛性血尿,是最常見的症狀.由於國人健康意識的提高以及健康體檢的普及,無症狀腎癌的發病率逐年升高.四.診斷國內外文獻報導為13.8%-50%.30%為轉移性腎癌,可由於腫瘤轉移所致的骨痛,骨折,咳血等症狀就診.2.實驗室檢查及特殊檢查(1)血液檢查.血常規檢查可以發現因慢性出血而引起的貧血.(2)腹部彩超檢查.可以發現腎臟腫瘤.四.診斷(3)胸部X線正側位片.X線胸片可發現典型的炮彈樣轉移灶,是腎癌術前臨床分期的主要依據.(4)CT檢查.對腎癌診斷有重要價值.CT平掃表現為腎實質內圓形,類圓形或分葉狀腫塊,CT值30-50HU.CT增強掃描腫瘤CT值有增強,明顯低於腎實質,是腎癌術前臨床分期的主要依據.四.診斷(5).腎穿刺活檢.對不能手術的晚期腎癌患者,需要化療或其他治療,為明確診斷可選擇腎穿刺活檢獲取病理診斷.(6).同位素骨掃描.懷疑有骨轉移者可進行該項檢查.五.分期(Stage)影響TNM分期的重要因素是原發腫瘤的大小和與周圍組織結構的關係.推薦採用2002年美國癌症聯合會的TNM分期.