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中医治未病技术操作规范(针灸、拔火罐、刮痧)

中医治未病强调通过早期干预、体质调理和功能维护，预防疾病发生或延缓发展。针灸、拔火罐、刮痧作为传统外治疗法，在治未病实践中通过刺激经络、调节气血、平衡阴阳发挥作用。其操作需严格遵循规范，确保安全性与有效性。以下从操作前准备、具体步骤、注意事项及禁忌症四方面，分述三项技术的规范化应用。

一、针灸操作规范

针灸通过刺激腧穴激发经气，调节脏腑功能，适用于体质偏颇（如气虚、痰湿、气滞）、亚健康状态（疲劳、睡眠障碍）及慢性病早期干预。

（一）操作前准备

1.环境与器械：治疗室需温湿度适宜（温度22-26℃，湿度40-60%），通风良好且避免对流风。备齐消毒针灸针（常用0.25mm×25mm至0.35mm×75mm毫针）、75%酒精棉球、无菌干棉球、治疗盘。针具需选择符合《中华人民共和国医药行业标准》（YY0045-2016）的一次性使用无菌针灸针，使用前检查包装完整性及有效期。

2.医者准备：操作者需穿戴清洁工作服，操作前用肥皂流动水洗手，戴医用手套（接触血液或体液时加戴无菌手套）。熟悉患者体质、既往病史及当前症状，明确选穴方案（以背俞穴、募穴、原穴、络穴为主，如足三里、关元、太冲等）。

3.患者评估：询问患者是否晕针史、过敏史（如酒精过敏），检查治疗部位皮肤是否完整（无破损、瘢痕、感染）。指导患者取舒适体位（仰卧、俯卧或坐位），暴露治疗部位，避免紧张。

（二）操作步骤

1.腧穴定位：采用骨度分寸法（如前发际至后发际12寸）、体表标志法（如两乳头之间取膻穴）及手指同身寸法（中指中节横纹为1寸）精准定位。需两人核对穴位位置，确保误差小于0.5cm。

2.消毒：用75%酒精棉球以穴位为中心，由内向外螺旋式擦拭2遍，直径≥5cm，待干后操作。

3.进针：根据穴位部位及针具长度选择进针手法：

-指切进针法：左手拇指或食指指甲切压穴位旁，右手持针沿指甲缘快速刺入，适用于短针（≤25mm）及肌肉浅薄处（如合谷）。

-夹持进针法：左手拇、食指持消毒干棉球夹住针身下端，右手拇、食指持针柄，双手配合快速刺入，适用于长针（≥40mm）及肌肉丰厚处（如环跳）。

-提捏进针法：左手拇、食指提捏穴位局部皮肤，右手持针从提捏处刺入，适用于皮薄肉少处（如印堂）。

-舒张进针法：左手拇、食指将穴位皮肤向两侧撑开绷紧，右手持针刺入，适用于皮肤松弛处（如腹部天枢）。

进针深度需结合患者体质：实证、体壮者可深刺（0.5-1寸），虚证、体弱者浅刺（0.3-0.5寸）；头面、胸背等皮薄处浅刺，四肢、臀部等肉厚处深刺。

4.行针与得气：进针后通过提插（上下移动0.3-0.5cm，频率60-100次/分钟）、捻转（左右旋转180°-360°，频率80-120次/分钟）手法激发经气。得气表现为患者局部酸、麻、胀、重，或向远端传导；医者感知针下沉紧、涩滞。若未得气，可调整角度、深度或行针力度，避免强行刺激。

5.留针：一般留针20-30分钟，期间每5-10分钟行针1次以维持针感。密切观察患者反应，若出现头晕、冷汗（晕针先兆），立即出针，让患者平卧，饮温水。

6.出针：用无菌干棉球按压针孔旁，右手拇、食指持针柄缓慢捻转退出，出针后按压针孔1-2分钟（腹部、面部等血管丰富处延长至3分钟），防止出血或渗液。

（三）注意事项

-饥饿、疲劳、精神紧张者暂缓操作，宜饭后1小时进行。

-孕妇腹部、腰骶部及合谷、三阴交等通经穴位禁针；小儿囟门未闭者头部禁深刺。

-针具使用后按医疗废物分类处理，禁止重复使用。

二、拔火罐操作规范

拔火罐通过罐内负压吸附皮肤，促进局部气血运行，适用于风寒湿邪阻滞（如肩颈僵硬）、阳气不足（如畏寒肢冷）及痰湿内蕴（如肢体沉重）的调理。

（一）操作前准备

1.罐具选择：常用玻璃罐（透明易观察）、竹罐（吸着力强）或抽气罐（无明火更安全）。根据部位选择大小：肩背用大罐（直径8-10cm），四肢用中罐（直径5-7cm），面部用小罐（直径3-4cm）。

2.消毒与介质：罐具用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，清水冲洗晾干；接触皮肤的罐口用75%酒精擦拭。走罐时需涂抹介质（如刮痧油、液体石蜡），减少摩擦。

3.体位与评估：患者取舒适体位（仰卧、俯卧或侧卧位），暴露治疗部位（如背部膀胱经、肩部三角肌）。检查皮肤无破损、静脉曲张，询问是否晕罐史。

（二）操作步骤

1.罐法选择：

-留罐法：最常用，适用于固定穴位（如大椎、肾俞）。用闪火法（镊子夹95%酒精棉球，点燃后在罐内快速绕1-2圈，立即退出，迅速扣于穴位），吸附后留罐10-15