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肾上腺髓质核素显像课件.ppt

腎上腺髓質核素顯像

引言由於腹部CT的廣泛應用，無症狀性腎上腺形態異常約占受檢者10%。在有原發性腎上腺外腫瘤的病人中，常有腎上腺轉移。儘管腎上腺轉移的發生率小於50%，肺癌、乳房癌、胃癌和腎癌常見腎上腺轉移。由於CT為非特異性，有必要評價腎上腺異常功能性。

腎上腺髓質生理情況兒茶酚胺的吸收：絕大部分兒茶酚胺的失活是經過能量依賴、具有飽和性的重吸收。這個過程能被利血平、三環類抗憂鬱製劑、可卡因、擬交感神經藥物（安非他明和去甲麻黃堿）抑制。

適應症陣發性高血壓患者，排除嗜鉻細胞瘤。擬診斷腎上腺嗜鉻細胞瘤的患者，進行腫瘤定位診斷。擬診斷異位嗜鉻細胞瘤，作定位和定位診斷。惡性嗜鉻細胞瘤患者轉移灶的尋找。擬診神經母細胞瘤作定性和定位診斷。擬診其他的神經內分泌腫瘤，確定其有無功能。

顯象劑碘代苄胍有三種銜生物親和性以mIBG最好，pIBG次之，oIBG較差，所以，臨床上常用mIBG作顯象劑。

顯象劑mIBG可用131I或123I來標記作診斷用藥以123I-mIBG最宜，這主要是由於光子能量適宜作γ照相，計數效率高，病人吸收劑量低，370MBq（10mCi）123I-mIBG使病人所受的吸收劑量相當於18.5MBq(0.5mCi)131I-mIBG的吸收劑量。

顯象前準備與顯象排除尿液。mIBG主要通過腎臟排泄，4d中約40~60%由於腎臟排出體外。檢查前應囑受檢者排除尿液，以減少膀胱中的放射性，尤其對於擬診膀胱嗜鉻細胞瘤患者尤為重要。

顯象前準備與顯象清除腸道MIBG由糞便排出是極少量的。但個別病例會出現結腸內放射性積聚。凡注藥後24h照相見腸道有放射性病例，應囑48h或72h照相前口服緩瀉劑，清潔腸道後再顯象。

顯象前準備與顯象影響MIBG攝取的藥物利血平、三環類抗憂鬱製劑、可卡因、擬交感神經藥物（安非他明和去甲麻黃堿）鈣通道阻滯劑

顯象時間注藥後24，48h分別照相一次，如有疑問可延遲至72h再作檢查。

正常腎上腺髓質影象使用0.5mCi顯象劑量時，正常腎上腺髓質一般不顯影，僅16%病例在48~72h顯影，24顯影率一般不超過10%。如用較大劑量，如74MBq（2mCi）或治療劑量時則腎上腺多見顯影。

正常腎上腺髓質影象由交感神經支配的器官如腮腺、頜下腺、鼻咽部、脾、心臟等器官在正常情況下可顯影。肝臟攝取量最高，但24後快速減弱。在注藥後24h肺可攝取少量放射性核素。

嗜鉻細胞瘤顯象嗜鉻細胞瘤，在高血壓人群中占0.1%，90%是良性，10%是惡性。90%病例腫瘤在腎上腺內，10%在腎上腺外，稱異位嗜鉻細胞瘤。常見於40~50歲的患者，小兒占10%。

嗜鉻細胞瘤顯象任何體內異常放射性聚集都應認為是不正常，是由於嗜鉻細胞瘤或另一些神經內分泌腫瘤所致。嗜鉻細胞瘤影象表現為瘤體部位有放射性濃集。80%以上的嗜鉻細胞瘤在24h就顯影，病灶隨時間延長而清晰。

嗜鉻細胞瘤顯象有報告,在注藥後7d嗜鉻細胞瘤顯影仍很清晰有些小瘤體、攝取mIBG較低的嗜鉻細胞瘤以及內分泌腫瘤II型（MEN2）綜合征對鑒別正常腎上腺顯象有一定困難，這就要依靠123I-mIBG攝取定量分析來分級，以幫助區分。

嗜鉻細胞瘤顯象肝、脾、心肌、腮腺有正常分佈，其中心肌攝取及腮腺攝取與血液去甲腎上腺的水準相反。因此，嗜鉻細胞瘤病人常見心肌攝取下降或不顯影。嗜鉻細胞瘤中123I-MIBG攝取量與有神經分泌功能的顆粒數成正比。

腎上腺髓質顯象的診斷評價腎上腺髓質顯象的可靠性腎上腺髓質顯象對嗜鉻細胞瘤的診斷，靈敏度為88%，特異性95%以上，腎上腺髓質顯象對神經母細胞瘤的診斷，靈敏度在90%，特異性幾乎是100%。CT和B超對定位診斷腎上腺嗜鉻細胞瘤有較大的價值，但對於異位嗜鉻細胞瘤和轉移性嗜鉻細胞瘤的診斷比較很困難。

腎上腺髓質顯象的診斷評價131I-mIBG顯象在診斷嗜鉻細胞瘤程式中的位置。嗜鉻細胞瘤的診斷首先應採用實驗室生化檢查，以作定性的診斷。在正確診斷和擬診的病人作定位診斷中首選專案應是131I-mIBG顯象。

131I-mIBG顯象。右側腎上腺嗜鉻細胞瘤。心臟未見顯影ANTPOST

131I-mIBG顯象。右側腎上腺嗜鉻細胞瘤。心臟顯影不清ANTPOST

右側腎上腺嗜鉻細胞瘤術後，症狀未緩解。FDGPET顯示T12旁有一放射性濃聚灶，考慮為異位嗜鉻細胞瘤。

陣發性高血壓。尿醛固酮1.9ug/天，血醛固酮29.4pg/ml，CT示左腎上腺增生ANTPOST131I-mIBG顯象。左側腎上腺未見明顯放射性濃聚。心臟顯影明顯。

左側腎上腺嗜鉻細胞瘤術後。血壓波動，180/130mmHg。B超示左腎上腺占位。血、尿兒茶酚胺基本正常，VMA15.2ANTPOST131I-mIBG顯象。左側腎上腺輕度放射性濃聚。心臟顯影明顯。