妇产科学69课件讲解.pptxVIP

妊娠合并糖尿病妇产科学以爱之名，护（妇）佑（幼）生命

教学目标素质目标具有敬佑生命、救死扶伤的医者精神技能目标能灵活运用妊娠期糖尿病的诊断标准及治疗手段为患者解决问题。知识目标1、归纳妊娠期糖尿病的诊断及治疗方法。2、说出妊娠期糖尿病的定义及对母儿的影响。

一是糖尿病合并妊娠孕前糖尿病的基础上合并妊娠，又称孕期糖尿病。二是妊娠期糖尿病（GDM）妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，占妊娠期糖尿病的90%以上。GDM孕妇产后大多可以恢复正常，但其将来患2型糖尿病的可能性增加。妊娠期间的糖尿病有两种情况：3

妊娠对糖尿病的影响妊娠对糖尿病的影响高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡。发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍。感染是糖尿病主要的并发症。羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。因巨大胎儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产几率增高，产程延长易发生产后出血；1型糖尿病孕妇易发生糖尿病酮症酸中毒。GDM孕妇再次妊娠时，复发率高达33%～69%。4

妊娠对糖尿病的影响对孕妇的影响妊娠可使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，也使原有糖尿病前期患者的病情加重。妊娠早期空腹血糖较低，应用胰岛素治疗的孕妇如果未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现低血糖。分娩过程中体力消耗较大，进食量少，若不及时减少胰岛素用量，容易发生低血糖。产后胎盘排出体外，胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素用量应立即减少。5

妊娠对糖尿病的影响对胎儿的影响巨大胎：发生率高达25%～42%。胎儿生长受限：发生率为21%。流产和早产：妊娠早期血糖高可使胚胎发育异常，最终导致胚胎死亡而流产。胎儿窘迫和胎死宫内胎儿畸形6

妊娠对糖尿病的影响对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合征：发生率增高。新生儿低血糖：新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。7

糖尿病对妊娠的影响Loremipsumdolorsitamet糖尿病对妊娠的影响对于怀孕前已经确诊的或有典型的“三多一少”症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）症状的孕妇，姣易诊断。妊娠期有外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重＞90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者应高度警惕合并糖尿病的可能。GDM孕妇常无明显症状。8

一、孕前糖尿病的诊断（符合下列2项中任意一项可确诊）1（二）妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者首次产前检查时应明确是否存在妊娠前糖尿病（达到以下任何一项标准应诊断为PGDM）。2（一）妊娠前已确诊为糖尿病的患者。1.空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）。2.75g口服葡萄糖耐量试验：服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。3.伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。4.糖化血红蛋白≥6.5%。9

推荐医疗机构对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇，在妊娠24～28周及28周后首次就诊时行OGTT。75gOGTT的诊断标准：禁食至少8h，检查时，5min内口服含75g的葡萄糖的液体300ml，分别测定孕妇服糖前及服糖后1h、2h的血糖水平。空腹及服糖后1小时、2小时的血糖值分别低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24～28周首先检查FPG。FPG≥5.1mmol/L，可以直接诊断为GDM，不必行75gOGTT。妊娠期糖尿病的诊断

孕妇，30岁，妊娠24周，OGTT检查结果：空腹血糖5.8mmol/L，服糖后1小时血糖10.5mmol/L，服糖后2小时血糖9.2mmol/L。该孕妇最可能的诊断是（）A.妊娠期糖尿病B.糖尿病合并妊娠C.糖耐量正常D.空腹血糖受损E.糖耐量减低

高危因素孕妇年龄≥35岁妊娠前超重或肥胖糖耐量异常多囊卵巢综合征糖尿病家族史不明原因流产、死胎、死产史，巨大胎儿分娩史，胎儿畸形及羊水过多史，妊娠期发现胎儿大于孕周反复外阴阴道假丝酵母菌病者

经产妇，31岁。现妊娠35周。查体：BP120/80mmHg，宫底35cm，胎心136次/分，空腹血糖6.2mmol/L，尿糖（+)。2年前因妊娠8个月死胎行引产术。对该患者最有意义的辅助检查是A.葡萄糖耐量试验B.血常规 C.尿常规 D.尿雌三醇 E.血生化检查

不宜妊娠可以妊娠一、糖尿病可以妊娠的指标糖尿病患者于妊