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异常子宫出血妇产科学以爱之名，护（妇）佑（幼）生命

教学目标素质目标具有严谨、务实的工作态度,恪守医德,尊重和保护患者的隐私。技能目标能及时发现排卵障碍性异常子宫出血、并能正确处理;能与患者及家属进行有效沟通,指导患者正确合理使用激素调整月经。知识目标掌握排卵障碍性异常子宫出血、临床表现、诊断及处理原则;熟悉排卵障碍性异常子宫出血的病理;了解异常子宫出血的分类。

一、概论异常子宫出血（AUB）是妇科常见的症状和体征是一种总的术语，指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量的中任何1项不符、源自子宫腔的异常出血。本节内容仅限定于生育期非妊娠妇女，不包括妊娠期、产褥期、青春期前和绝经后出血。

AUB术语范围相关术语月经临床评价指标术语范围周期频率月经频发＜21日月经稀发＞35日周期规律性（近1年）??规律月经＜7日不规律月经≥7日闭经≥6个月无月经经期长度?经期延长＞7日经期过短＜3日经期出血量?月经过多＞80ml月经过少＜5ml正常子宫出血即月经。月经的临床评价指标至少包括周期频率和规律性、经期长度、经期出血量4个要素，其他还应有经期有无不适，如痛经、腰酸、下坠等。

病因及分类PALM-COEIN系统“PALM”——结构性改变“COEIN”——无子宫结构性改变单病因/多病因内分泌相关AUB主要涉及AUB-O和AUB-EAUB-P：子宫内膜息肉AUB-A：子宫腺肌病AUB-L：子宫平滑肌瘤AUB-M：子宫内膜恶变和不典型增生

病因及分类内分泌相关AUB主要涉及AUB-O和AUB-EAUB-C：全身凝血相关疾病AUB-O：排卵障碍AUB-E：子宫内膜局部异常AUB-I：医源性AUB-N：未分类

无排卵功血（属于AUB-O）排卵性月经失调黄体功能不足子宫内膜不规则脱落功能失调性子宫出血（功血）

无排卵性异常子宫出血（一）病因及病理生理病因尚未明确。机体内外各种因素等都可通过中枢神经系统引起下丘脑－垂体－卵巢轴功能紊乱，使子宫内膜失去正常周期性变化，从而导致月经失调。多发生于青春期和绝经过渡期，亦可见于生育年龄。（1）青春期：是由于下丘脑－垂体－卵巢轴的反馈调节功能不健全，对卵巢激素的正负反馈反应异常，FSH呈持续低水平，无促排卵性LH陡直高峰形成，因而不能排卵，故无黄体产生，也无孕激素分泌。（2）绝经过渡期：是由于卵巢功能衰退，对垂体促性腺激素反应低下，雌激素分泌量锐减，以致促性腺激素水平升高，FSH常比LH更高，不形成排卵期前LH高峰，故卵巢不排卵而致月经紊乱。

无排卵性异常子宫出血病因及病理生理无排卵性异常子宫出血仅有单一雌激素刺激而无孕激素对抗，可发生雌激素突破性出血。雌激素缓慢累积维持在阈值水平，可发生间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间长。雌激素累积维持在较高水平，子宫内膜持续增厚，但因无孕激素作用，脆弱脱落而局部修复困难，临床表现为少量出血淋漓不断或一段时间闭经后的大量出血。雌激素突破性出血雌激素撤退性出血在单一雌激素的持久刺激下，子宫内膜持续增生。此时，若有一批卵泡闭锁，会由于大量雌激素对FSH的负反馈，作用使雌激素水平突然下降，内膜因失去雌激素支持而剥脱其表现与外源性雌激素撤药所引起的出血相似。（1）好发人群：青春期和绝经过渡期女性。（2）激素变化：体内仅有雌激素（雌激素水平可高可低），无LH陡直高峰形成，故不能排卵，无孕激素。要点提醒

1.关于功能失调性子宫出血，描述正确的是A.生育年龄的子宫出血B.青春期的子宫出血C.更年期的子宫出血 D.生殖器官无器质性病变的子宫出血E.伴轻度内膜非特异性炎症的子宫出血D

无排卵性异常子宫出血子宫内膜病理改变1.增殖期子宫内膜子宫内膜所见与正常月经周期的增殖内膜无区别，只是在月经周期后半期甚至月经期仍表现为增殖期形态。无排卵性异常子宫出血病理切片增殖期子宫内膜

2.子宫内膜增生（1）不伴有不典型的增生子宫内膜腺体过度增生，大小和形态不规则，腺体和间质比例高于增殖期子宫内膜，但无明显的细胞不典型。包括既往所称的单纯型增生和复杂型增生，是长期雌激素作用而无孕激素拮抗所致，发生子宫内膜癌的风险极低。无排卵性异常子宫出血病理切片不伴有不典型的增生无排卵性异常子宫出血子宫内膜病理改变

2.子宫内膜增生（2）不典型增生/子宫内膜上皮内瘤变指子宫内膜增生伴有细胞不典型。镜下表现为管状或分支腺体排列拥挤，并伴有细胞不典型，病变区域内腺体比例超过间质，腺体拥挤，仅有少量间质分隔。发生