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子宫内膜异位症妇产科学以爱之名，护（妇）佑（幼）生命

教学目标素质目标具有科学严谨的工作态度;具有高度的责任感;具有良好的医患沟通能力,建立和谐的医患关系。技能目标具有临床思维能力,学会分析病因,能够作出正确的诊断和处理。知识目标列出子宫内膜异位症的概念、临床表现及诊断。说出子宫内膜异位症的鉴别诊断和处理原则。了解子宫内膜异位症的病因和病理。

子宫内膜组织（包括腺体和间质）出现在子宫以外的其他部位1860年德国病理学家VonRokitansky首先描述生育期是高发时段发病率10%～15%，其中76%在25～45岁慢性盆腔痛、痛经患者中发病率20%～90%，25%～35%不孕患者与本病有关5%～15%妇科手术患者被发现有盆腔内异症病灶存在概述

临床表现多样组织学上良性但有增生、浸润、转移及复发等“恶性”行为，引起广泛粘连生长激素依赖性

概念及病因子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时称子宫内膜异位症，简称内异症。异位子宫内膜可以侵袭全身任何部位，但绝大多数位于盆腔内和壁腹膜，其中以卵巢、宫骶韧带等部位最常见，以输卵管、子宫颈最少见。概念目前内异症的发病机制尚未完全阐明，主要学说有：体腔上皮化生学说、子宫内膜种植学说、诱导学说、遗传学说、免疫与炎症学说等。病因

病理内异症的基本病理变化是异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血，可导致周围纤维组织增生、粘连和囊肿形成，病变区域出现紫褐色斑点或小泡，后发展成大小不等的紫褐色实质性结节或包块。

（二）病理（1）卵巢型内异症：最易侵犯部位，卵巢的异位内膜病灶分为微小病变型和典型病变型两种。位于卵巢浅表层的红色、紫蓝色或棕色斑点或几毫米大小的小囊为微小病变型；微小病灶发展侵犯卵巢皮质可形成典型病变型（囊肿型），即卵巢子宫内膜异位囊肿，囊肿内含有柏油样、似巧克力色液体，故又称卵巢巧克力囊肿。囊肿表面呈灰蓝色，大小不等，常和阔韧带后叶、子宫后壁及盆侧壁粘连、固定，活动度较差。（2）腹膜型内异症：以子宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段最为常见。轻者局部有散在紫色斑点状出血，宫骶韧带增粗或呈结节样改变，病变发展可使子宫后壁与直肠粘连，甚至子宫直肠凹陷变浅。腹膜型内异症可分为二型：①色素沉着型：即典型的蓝紫色或褐色腹膜异位结节；②无色素沉着型：为异位内膜的早期病变，较色素沉着型更常见，也更具生长活性。01021.巨检

（二）病理（3）深部浸润型内异症：指病灶浸润深度≥5mm的内异症，累及部位包括宫底韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹隆、阴道直肠隔、直肠或结肠壁等，也可侵犯至膀胱壁和输尿管。（4）其他部位的内异症：瘢痕内异症（如腹壁切口、会阴切口等）如肺、胸膜等部位的内异症。03041.巨检内异症最常见的侵犯部位是卵巢，最少见的是宫颈、输卵管。要点提醒

（二）病理2.镜下检查子宫内膜组织（内膜上皮+腺体+间质）纤维素、红细胞或含铁血黄素典型内膜组织可受到破坏恶变文献报道发生率在1%左右，主要与卵巢型内异症相关内异症恶变的准确发生率很可能被低估恶变的主要组织类型为透明细胞癌和子宫内膜样癌发生机制尚未明确内异症最常见的侵犯部位是卵巢，最少见的是宫颈、输卵管。要点提醒

1.子宫内膜异位症较少累及的部位是A.子宫后壁下段B.直肠子宫陷凹C.输卵管 D.宫骶韧带E.卵巢C金题直击

1.症状（1）痛经和下腹痛：内异症的主要症状是疼痛，典型表现是继发性痛经，呈进行性加重。疼痛多见下腹、腰骶部和盆腔中部，也可放射到会阴部。疼痛常在月经来潮时出现，可持续至整个经期，下次月经时疼痛强于上次月经期疼痛（进行性加重），疼痛严重程度与病灶大小不一定成正比，盆腔内小的、散在的病灶可引起难以忍受的疼痛。（2）不孕：40%内异症患者可致不孕（卵巢功能异常排卵障碍或卵巢、输卵管粘连）。（3）月经异常：15%~30%有经量多、经期延长，或出现经前点滴出血或月经淋漓不尽。（4）性交痛：多由于直肠子宫陷凹的内异症病灶使子宫后倾固定引起，性交疼痛以经前期最明显。（5）其他症状：盆腔外任何部位有异位内膜种植生长时，可在病变部位出现周期性疼痛、出血、肿块，并出现相应症状。（三）临床表现典型表现为继发性进行性加重的痛经。要点提醒

（三）临床表现2.体征典型盆腔内异症双合诊检查时，子宫呈后倾而固