（2026年）老年糖尿病合并急性心肌梗死PCI术后急性肾损伤的个案护理PPT课件.pptxVIP

老年糖尿病合并急性心肌梗死PCI术后急性肾损伤的个案护理精准护理守护生命健康

目录第一章第二章第三章病例介绍护理评估主要护理问题

目录第四章第五章第六章综合护理措施实施效果监测与评价护理总结与反思

病例介绍1.

患者基本信息与病史患者为老年男性，既往有长期2型糖尿病史（9年）和高血压病史，入院时血糖控制情况未明确，存在明确的心血管高危因素（糖尿病、高血压）。基础疾病史表现为典型活动后胸痛（后背部放射痛）伴恶心、呕吐、大汗，症状持续14小时不缓解，符合急性冠脉综合征典型临床表现。入院症状心肌标志物显著升高（cTnI2.03ng/ml，CK-MB116.9U/L），心电图显示多导联ST段压低（I、aVL、V3-V6），符合非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）诊断标准。实验室指标

冠脉病变特点冠脉造影显示三支血管病变，左回旋支（LCX）中段100%闭塞（TIMI0级），右冠（RCA）远端狭窄80%，左前降支（LAD）全程不规则，属于高危复杂病变。手术干预行急诊PCI术，采用血栓抽吸+支架植入（Resolute2.75×30mm支架）开通LCX闭塞病变，术后血流恢复TIMI3级，但未处理RCA残余狭窄。围术期用药术前负荷剂量双联抗血小板（阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg），术中肝素抗凝（6000单位），术后继续强化抗栓治疗（低分子肝素、替格瑞洛）和他汀降脂（瑞舒伐他汀10mg）。手术并发症术后第2天因饮食不当诱发急性胆囊炎（B超证实胆囊颈部结石），因PCI术后出血风险暂缓手术，采用抗生素保守治疗。急性心肌梗死及PCI手术概述

患者兼具糖尿病肾病基础、急性心肌梗死低灌注状态、PCI术中造影剂使用（约100-150ml）三大肾损伤危险因素，且术后未充分水化（仅常规补液）。术后48小时内出现尿量减少（0.5ml/kg/h）、血肌酐进行性升高（从74.8μmol/L上升至132μmol/L），符合KDIGO标准的急性肾损伤1期。立即停用肾毒性药物（ACEI类），调整抗凝方案（低分子肝素减量），加强静脉水化（生理盐水1000ml/日），并监测电解质平衡，72小时后肾功能逐渐恢复。高危因素叠加临床表现处理措施急性肾损伤发生背景

护理评估2.

严格监测血糖波动，维持血糖在6-10mmol/L范围，同时关注电解质平衡（尤其血钾、血钠水平）。代谢指标监测密切观察尿量、尿色及尿比重变化，每日记录出入量，定期检测血肌酐、尿素氮及肾小球滤过率等指标。肾功能监测持续心电监护，关注ST段变化及心律失常情况，定时测量血压、心率，评估心肌灌注状态。心血管功能评估生理功能评估

01评估患者及家属对糖尿病、心肌梗死及肾损伤的认知水平，了解其对治疗方案的依从性，识别因信息不足导致的焦虑或抵触情绪。疾病认知与应对能力02调查家庭照护资源（如子女陪伴、经济条件），评估社区医疗支持（如定期随访、药物可及性），明确是否存在因行动不便或经济压力导致的治疗中断风险。社会支持系统03采用焦虑抑郁量表（如HADS）评估术后心理状态，关注因长期疾病负担或急性事件引发的情绪障碍，如无助感或恐惧。心理状态筛查04了解患者饮食结构、运动习惯及吸烟史，针对性制定戒烟、限盐、控糖等行为干预计划，减少危险因素叠加。生活习惯与行为干预心理社会因素评估

要点三糖尿病相关风险长期高血糖导致的微血管病变（如糖尿病肾病基础）、胰岛素抵抗加剧冠状动脉粥样硬化进展，增加PCI术后再狭窄及肾功能恶化风险。要点一要点二造影剂毒性风险高龄、基础肾功能不全（eGFR60ml/min）、糖尿病均为造影剂肾病高危因素，需严格计算造影剂用量并充分水化。多药相互作用风险抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷）、他汀类、降糖药（如二甲双胍在肾功能不全时禁用）联用可能增加出血、肝损或乳酸酸中毒风险，需个体化调整方案。要点三风险因素识别

主要护理问题3.

肾功能障碍管理定期检测血肌酐、尿素氮及尿量变化，动态评估肾小球滤过率（GFR），及时发现急性肾损伤进展。记录24小时出入量，尤其关注尿量减少或无尿情况。密切监测肾功能指标慎用非甾体抗炎药、造影剂及氨基糖苷类抗生素，必要时调整药物剂量。优先选择经肾脏代谢少的替代药物，如胰岛素剂量需根据肾功能调整。避免肾毒性药物严格控制液体输注速度，避免容量负荷过重加重心肾功能负担。监测血钾、血钠水平，尤其在高危时段（如术后48小时内）预防高钾血症或脱水。水电解质平衡管理

双联抗血小板治疗（DAPT）监护严格遵医嘱服用阿司匹林联合氯吡格雷/替格瑞洛，观察有无牙龈出血、黑便等出血倾向，同时警惕支架内血栓形成（如突发胸痛、心电图ST段抬高）。持续心电监护，维持血压在130/80mmHg以下，避免波动过大。控制输液速度，预防心力衰竭；硝酸酯类药物使用时需监测血压骤降风险。纠正电解质紊乱（如低钾、低