（2026年）肋骨骨折切开复位内固定护理查房PPT课件.pptxVIP

肋骨骨折切开复位内固定护理查房精准护理助力康复

目录第一章第二章第三章肋骨骨折与手术概述术前护理准备要点术中护理配合关键

目录第四章第五章第六章术后护理重点内容并发症预防与处理康复指导与出院管理

肋骨骨折与手术概述1.

肋骨骨折定义与常见病因车祸撞击、高处坠落等直接暴力导致肋骨受力点断裂，常伴随胸内脏器损伤，需紧急评估气胸或血胸风险。外力直接作用胸部挤压伤（如重物压迫）使肋骨在非受力点断裂，骨折端多向外移位，易形成胸壁血肿。间接暴力传导骨质疏松、骨肿瘤等疾病削弱肋骨强度，轻微外力即可引发骨折，需关注原发病控制与骨折愈合的关系。病理性因素

固定材料选择钛板适用于多段骨折，需预弯贴合肋骨曲面；环抱器则适合单根骨折，通过形状记忆特性实现弹性固定。微创趋势胸腔镜辅助技术可减少肌肉损伤，但需术者具备熟练的腔镜操作能力。复位技术要点术中需精准匹配肋骨解剖弧度，避免过度剥离骨膜影响血供，同时保护肋间神经血管束。切开复位内固定术式原理

适应症多发性肋骨骨折：≥3根肋骨骨折伴明显移位或连枷胸，导致反常呼吸或严重疼痛影响通气功能。合并脏器损伤：骨折端刺破肺组织或血管，需同期行胸腔探查或止血术。保守治疗失败：非手术治疗后仍存在持续疼痛、畸形愈合或慢性胸壁不稳。要点一要点二禁忌症全身状况差：严重心肺功能不全、凝血功能障碍或感染未控制者，手术风险高于获益。局部条件限制：骨折区域皮肤感染或软组织缺损未修复，需优先处理创面。病理性骨折晚期：恶性肿瘤广泛转移且预期生存期短，优先考虑姑息性治疗。手术适应症与禁忌症

术前护理准备要点2.

影像学评估通过X线片确认骨折位置、数量及移位程度，CT扫描评估是否合并血气胸或肺挫伤，三维重建技术用于复杂骨折的手术规划。使用肺活量测定评估通气功能，动脉血气分析检测氧合状态，听诊检查呼吸音异常及湿啰音。采用VAS评分量化疼痛程度，观察疼痛是否随呼吸咳嗽加重，记录镇痛药物使用效果及不良反应。检查是否存在骨质疏松、慢性肺病等基础疾病，评估手术耐受性及麻醉风险等级。完善血常规、凝血功能及生化指标，重点关注血红蛋白水平及凝血酶原时间。肺功能测试合并症筛查实验室检查疼痛评估患者全面评估（影像学/肺功能）

标记消毒区域为患侧胸壁，上至锁骨下缘，下至肋弓下缘，前至胸骨中线，后至腋后线。消毒范围确定术前晚使用抗菌皂沐浴，重点清洁术区皮肤，剃除毛发时避免刮伤皮肤导致感染风险。皮肤清洁用无菌记号笔在骨折对应体表位置画线定位，需经主刀医生确认后覆盖透明敷料保护。术野标识碘伏溶液用于常规消毒，酒精脱碘提高杀菌效果，氯己定用于过敏患者替代方案。消毒液选择术前皮肤准备与标识

腹式呼吸训练有效咳嗽技巧诱发性肺量计使用指导患者用鼻深吸气时腹部隆起，缩唇缓慢呼气，每日练习3组，每组10次。教患者双手按压骨折处减轻疼痛，深吸气后爆发性咳嗽，促进痰液排出。设定目标潮气量进行呼吸训练，逐步增加吸气深度，预防术后肺不张。呼吸功能训练指导

心理疏导与知情同意康复计划沟通并发症告知手术方案讲解疼痛管理承诺介绍术后多模式镇痛方案，包括静脉自控镇痛泵及肋间神经阻滞技术。展示术后早期活动方案及呼吸训练重要性，增强患者治疗依从性。用解剖模型演示骨折复位原理，说明内固定器材选择依据及预期稳定性。详细解释可能发生的血气胸、感染等风险及对应处理措施，建立合理预期。

术中护理配合关键3.

01穿戴无菌手术衣和无菌手套，确保站立在无菌区域内（腰部以上、肩以下、胸前正前方），避免跨越无菌区造成污染。传递者准备02传递前需确认器械灭菌包装完好且指示合格，打开包装时使用无菌技术，避免手或非无菌物品接触器械的无菌部分，尤其注意保护锐器工作端。器械检查与开封03采用双手传递法（拇指相对、四指并拢）或无菌持物钳夹取，器械柄朝向接收者，锋利端远离，传递过程中保持器械平稳，避免碰撞或掉落。标准化传递动作04若器械意外接触非无菌区域或掉落，立即更换备用无菌器械，并重新核对清单，确保手术进程不受影响。污染应急处理无菌器械规范传递流程

体位摆放与压疮预防根据手术需求摆放侧卧位或俯卧位，使用凝胶垫、软枕等支撑物分散压力，重点保护骨突部位（如髂嵴、肩胛骨），避免神经血管受压。体位固定原则术中每30分钟评估一次体位受压情况，在不影响手术的前提下微调支撑点，对于长时间手术需增加检查频次。动态调整策略术前贴敷水胶体敷料于易受压部位，保持床单干燥平整，术中定期检查皮肤温度及颜色变化，发现早期压红立即干预。皮肤保护措施

疼痛反应观察即使在全麻状态下，仍需通过心率增快、血压升高等体征判断潜在疼痛刺激，及时配合麻醉师调整用药。呼吸功能监测重点观察呼吸频率、血氧饱和度及胸廓运动，肋骨骨折患者易并发气胸，出现SpO?下降或呼吸不对称需立即报告。循环系统评估持续监测心率、血压变化，尤其注意失血性休克的早期表现（如脉压差缩小、毛细血管再