妇科疾病常见症状的鉴别要点下腹痛00课件讲解.pptxVIP

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妇科疾病常见症状的鉴别要点广州卫生职业技术学院马晓艳---下腹痛

目录01引言：什么是下腹疼痛02鉴别要点起病缓急疼痛部位疼痛性质疼痛时间放射部位伴随症状03总结与思考

引言：什么是下腹疼痛下腹疼痛的定义指发生在脐以下、耻骨联合以上区域的疼痛，是妇科患者就诊时最常见的症状之一。常见原因妇科疾病：炎症、肿瘤、妊娠相关疾病等。其他系统疾病：消化系统、泌尿系统疾病等。课程目的掌握下腹疼痛的鉴别要点，为临床诊断提供思路。

鉴别要点：起病缓急缓慢起病，逐渐加剧多由内生殖器炎症或恶性肿瘤引起。急骤发病常见于卵巢囊肿蒂扭转或破裂、子宫浆膜下肌瘤蒂扭转等急腹症。反复隐痛后突发撕裂样剧痛高度提示输卵管妊娠破裂或流产。

鉴别要点：疼痛部位下腹正中多由子宫病变引起。一侧下腹考虑附件病变，如卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠等。右侧需警惕急性阑尾炎。双侧下腹常见于盆腔炎性疾病。全腹疼痛提示腹腔内出血或弥漫性炎症，如输卵管妊娠破裂、盆腔腹膜炎等。

鉴别要点：疼痛性质持续性钝痛多由炎症或腹腔内积液引起。顽固性剧痛难以忍受，常为晚期生殖器肿瘤的表现。阵发性绞痛提示子宫或输卵管等空腔器官在强烈收缩。撕裂性锐痛常见于输卵管妊娠或卵巢肿瘤破裂。

鉴别要点：疼痛时间月经周期中间出现一侧下腹隐痛，可能是排卵性疼痛。经期腹痛即为痛经，分原发性与继发性。周期性腹痛但无月经需考虑经血排出受阻，如生殖道畸形或宫腔粘连。与月经周期无关常见于慢性盆腔炎、盆腔淤血或妇科肿瘤。

鉴别要点：放射部位放射至肩部高度提示腹腔内出血，血液刺激膈肌所致。放射至腰骶部多由子宫颈或子宫体的病变引起。放射至腹股沟及大腿内侧通常与该侧附件的病变有关。疼痛的放射部位是判断病变位置和范围的重要线索。

鉴别要点：伴随症状伴停经史首先考虑妊娠相关疾病，如异位妊娠。伴恶心、呕吐可能为卵巢囊肿蒂扭转等引起的急腹症。伴畏寒、发热多为盆腔炎性疾病。伴休克症状提示有大量腹腔内出血，如输卵管妊娠破裂。伴肛门坠胀常因直肠子宫陷凹有积液或积血所致。伴恶病质需警惕晚期生殖器官肿瘤。

总结与思考总结下腹疼痛的鉴别需综合考虑起病缓急、疼痛部位、性质、时间、放射部位和伴随症状等，结合辅助检查，才能做出准确诊断。思考题育龄女性突发一侧下腹撕裂样剧痛伴休克，首先考虑什么疾病？如何鉴别盆腔炎性疾病和急性阑尾炎？