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分娩镇痛交接班制度

第一章总则

第一条本制度依据《中华人民共和国劳动合同法》《医疗质量管理办法》及公司《内部控制管理办法》等相关法律法规、行业准则及集团母公司关于医疗风险防控的指导要求，结合公司分娩镇痛服务实际，为规范分娩镇痛服务流程、防控专项风险、提升服务品质、保障医疗安全，特制定本制度。公司内部所有涉及分娩镇痛服务的部门、下属单位及全体员工均须遵照执行，确保分娩镇痛服务全流程符合合规要求，维护患者权益及公司声誉。

第二条本制度适用于公司各临床科室、护理部、手术室、药剂科、信息科、后勤保障部等所有参与分娩镇痛服务的部门及下属单位，涵盖分娩镇痛服务的咨询、评估、麻醉实施、疼痛管理、并发症处理、随访等业务场景，以及所有与分娩镇痛相关的医疗设备采购、药品管理、信息系统应用等环节。

第三条本制度中下列术语含义：

（一）分娩镇痛专项管理：指公司针对分娩镇痛服务全流程实施的合规化、标准化、精细化管理体系，包括风险识别、流程控制、质量监控、应急处置等环节的统筹管理。

（二）分娩镇痛专项风险：指在分娩镇痛服务过程中可能对患者健康、医疗安全、服务质量、信息系统等造成的潜在危害或损失，如麻醉并发症、药物不良反应、信息泄露、设备故障等。

（三）分娩镇痛合规：指分娩镇痛服务各环节的操作行为、决策流程、记录管理、设备药品使用等均符合国家法律法规、行业规范及公司内部管理制度要求。

第四条分娩镇痛专项管理应遵循以下核心原则：

（一）全面覆盖：分娩镇痛服务全流程各环节均纳入专项管理范畴，确保无死角、无盲区。

（二）责任到人：明确各层级、各岗位的专项管理职责，形成全员参与、层层负责的责任体系。

（三）风险导向：以风险防控为工作重点，通过流程优化、技术手段、组织保障等措施降低分娩镇痛风险。

（四）持续改进：定期评估专项管理体系运行效果，根据内外部环境变化及时优化调整管理措施。

第二章管理组织机构与职责

第五条公司主要负责人为公司分娩镇痛专项管理的第一责任人，对分娩镇痛服务的整体安全、合规、质量负最终责任；分管医疗业务、运营管理的领导为公司分娩镇痛专项管理的直接责任人，负责统筹协调、监督考核、应急处置等具体工作。

第六条公司成立分娩镇痛专项管理领导小组，由公司主要负责人担任组长，分管领导担任副组长，成员包括医务部、护理部、麻醉科、信息科、药剂科、后勤保障部等部门负责人及临床一线骨干。领导小组主要履行以下职能：

（一）统筹协调：负责分娩镇痛专项管理的顶层设计，解决跨部门协作难题，推动制度落地。

（二）决策审批：对分娩镇痛服务重大事项、重大风险处置方案进行决策审批。

（三）监督评价：定期听取专项管理进展汇报，评估管理效果，提出改进要求。

第七条设立分娩镇痛专项管理专责工作组，由医务部牵头，护理部、麻醉科、信息科等部门派员组成，主要职责包括：

（一）制度建设：制定、修订分娩镇痛专项管理制度及操作规程。

（二）风险识别：定期开展分娩镇痛服务风险排查，形成风险清单。

（三）流程优化：结合临床实践优化分娩镇痛服务流程，提升服务效率。

第八条牵头部门（医务部）职责：

（一）统筹专项管理制度建设，组织各相关部门制定分娩镇痛服务操作细则。

（二）定期开展分娩镇痛专项风险排查，建立风险数据库。

（三）监督各部门落实分娩镇痛服务合规要求，开展专项考核。

（四）组织分娩镇痛服务相关培训，提升全员合规意识。

第九条专责部门（护理部、麻醉科、信息科、药剂科）职责：

（一）护理部：负责分娩镇痛服务护理规范制定、并发症预防、质量监控。

（二）麻醉科：负责分娩镇痛麻醉技术培训、麻醉药品管理、麻醉风险处置。

（三）信息科：负责分娩镇痛服务信息系统建设、数据安全保障、设备维护。

（四）药剂科：负责分娩镇痛药品采购、储存、使用监管，确保药品安全。

第十条业务部门/下属单位职责：

（一）各临床科室：落实分娩镇痛服务流程，做好患者沟通、知情同意、术后随访。

（二）手术室、产房：严格执行分娩镇痛操作规范，保障服务安全。

（三）后勤保障部：负责分娩镇痛所需设备、药品的及时供应，保障运行稳定。

第十一条基层执行岗位责任：

（一）岗位合规承诺：所有参与分娩镇痛服务的医护人员、药剂师、信息员等均须签署合规承诺书，明确个人职责。

（二）风险上报义务：发现分娩镇痛服务异常情况、潜在风险或违规行为，须立即上报至专责部门或领导小组。

第三章专项管理重点内容与要求

第十二条分娩镇痛咨询与评估环节：

（一）合规标准：医护人员须在分娩前向孕妇及家属充分说明分娩镇痛的适应症、禁忌症、操作流程、可能风险及费用标准，确保患者知情同意。记录需