妇产科学11课件讲解.pptxVIP

妊娠合并心脏病妇产科学以爱之名，护（妇）佑（幼）生命

教学目标素质目标具有敬佑生命、救死扶伤的医者精神技能目标能灵活运用妊娠合并心脏病的诊断标准及治疗手段为患者解决问题。知识目标1、归纳妊娠合并心脏病的分类及诊断。2、说出妊娠合并心脏病妊娠期、分娩期、产褥期的治疗要点；妊娠合并心脏病对母儿的影响。

1、包括妊娠前已有心脏病及妊娠后新发生的心脏病。2、流行病学：在我国孕、产妇死因顺位中高居第2位，位居非直接产科死因的首位。3、其发病率各国报道为1%~4%，我国约为1%。概述

妊娠32-34周容易发生心力衰竭。妊娠期子宫收缩、用力屏气均会导致体循环血容量增加，加之胎盘娩出后腹腔压力骤减，大量血液涌入腹腔内脏，极易发生心力衰竭。分娩期产后胎盘循环终止，部分血液、组织间潴留的液体进入体循环，尤其是产后3天，心脏负荷较重，仍有发生心力衰竭的危险。产褥期容易心衰的三个时期

一般体力活动不受限制I级一般体力活动轻度受限制Ⅱ级一般体力活动显著受限制Ⅲ级一般体力活动严重受限制Ⅳ级心功能分级

（1）心脏病变较轻（2）心功能Ⅰ~Ⅱ级（3）既往无心力衰竭史，亦无其他并发症者。可以妊娠（1）心脏病变较重（2）心功能Ⅱ~Ⅳ级（3）既往有心力衰竭史（4）肺动脉高压，右向左分流型先天性心脏病（5）严重心律失常，风湿热活动期（6）＞35岁，病史长对于有可能行矫治手术的心脏病患者，应建议在孕前行心脏手术治疗，术后再行妊娠风险评估。不宜妊娠评估

（一）先天性心脏病1.左向右分流型：房、室间隔缺损和动脉导管未闭：能否妊娠与缺损面积有关2.右向左分流型：法洛四联症及艾森门格综合征等：不宜妊娠；早期终止3.无分流型：肺动脉口狭窄、主动脉狭窄及马方综合征：不宜妊娠；早期终止分类

1.二尖瓣狭窄最多见，占2/3~3/42.二尖瓣关闭不全3.主动脉关闭不全及狭窄（二）风湿性心脏病分类

1.妊娠期高血压性心脏病在妊娠期高血压疾病基础上，突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭。2.围产期心肌病指既往无心血管疾病病史的孕妇，在妊娠晚期至产后6个月内发生的扩张性心肌病。心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。（三）妊娠期特有的心脏病分类

主要死亡原因——心力衰竭和感染对母亲的影响（一）心力衰竭（二）亚急性感染性心内膜炎（三）缺氧和发绀（四）静脉栓塞和肺栓塞（五）恶性心律失常

主要死亡原因——心力衰竭和感染对胎儿的影响1.流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高。2.围产儿死亡率是正常妊娠的2～3倍。3.治疗心脏病的某些药物对胎儿也存在潜在的毒性。4.患先天性心脏病及其他畸形的发生率高。

（一）病史妊娠前有心脏病史。（二）症状有劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸、咯血，经常性胸闷、胸痛等。（三）体征慢性缺氧的体征及心脏查体异常。（四）心电图异常。（五）X线超声心脏结构异常等。诊断

轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次；夜间常因胸闷而做起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气；肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。识别早期心衰征象：

不宜妊娠的心脏病孕妇应于12周前终止。若已发生心衰，须在心衰控制后再终止妊娠。1.决定能否继续妊娠2.可以继续妊娠者加强孕期保健：检查频率、检查内容、胎儿监测；防治心力衰竭：保证充分休息、合理饮食、预防和积极治疗引起心力衰竭的诱因、动态观察心脏功能、积极救治心力衰竭。一、妊娠期治疗

1.建议在妊娠12周前行人工流产的心脏病类型A.动脉导管未闭 B.二尖瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄伴肺动脉高压 D.轻度室间隔缺损E.二尖瓣狭窄行人工球囊扩张术后2.对妊娠早期心脏病孕妇能否继续妊娠，最主要的判定依据是A.心脏病种类B.胎儿大小C.病变部位D.孕妇年龄E.心功能分级金题直击3.妊娠合并心脏病最容易发生心力衰竭的时期是A.妊娠26~28周 B.妊娠30~32周C.妊娠32~34周 D.妊娠28~30周 E.妊娠34~36周CEC妊娠