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人工流产妇产科学以爱之名，护（妇）佑（幼）生命

教学目标素质目标具有严谨、务实的工作态度,恪守医德,尊重和保护患者的隐私技能目标能开展计划生育宣教、技术指导和咨询服务,指导育龄妇女选择合适的节育方法。知识目标熟悉人工流产术的适应证、禁忌证及并发症的防治;熟悉药物流产的适应证和禁忌证。了解人工流产的手术步骤。

一、人工流产术（一）概念人工流产术是指因意外妊娠、优生或疾病等原因，采用人工方法终止妊娠，是避孕失败的补救方法，包括手术流产和药物流产。

一、（二）药物流产药物流产是用药物终止早孕的一种避孕失败的补救措施。常用药物为米非司酮配伍米索前列醇，完全流产率90%以上。米非司酮有抗孕激素及抗糖皮质激素作用；米索前列醇有子宫兴奋和宫颈软化作用。未生育者选用此方法需谨慎。1.适应证①妊娠49天以内（含49天），本人自愿，年龄40岁的健康妇女；②血或尿HCG阳性，B型超声确诊为宫内妊娠；③人工流产高危因素者，如瘢痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良、严重骨盆狭窄等；④多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者。2.禁忌证①使用米非司酮禁忌证，如肾上腺疾病、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病、血管栓塞病史：②使用前列腺素禁忌证，如心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等；③带器妊娠，宫外孕；④过敏体质，妊娠剧吐，长期服用抗结核药、抗癫痫药、抗抑郁药、抗前列腺素药物等。3.副作用恶心呕吐、腹痛、腹泻、出血时间长、出血多。

5.属于药物流产禁忌证的是A.严重骨盆畸形 B.妊娠剧吐 C.瘢痕子宫D.哺乳期妊娠 E.宫颈发育不良B

一、（三）手术流产1.适应证妊娠14周内要求终止妊娠而无禁忌证；患有某种严重疾病不宜继续妊娠。2.禁忌证急、慢性生殖道炎症；各种疾病的急性期；严重心力衰竭、肝肾功能损害、全身情况不良不能耐受手术；术前2次体温在37.5℃以上。3.种类（1）负压吸引术：适用于妊娠10周内；利用负压吸引原理，将妊娠物从宫腔内吸出的手术。（2）钳刮术：适用于妊娠10~14周的早期妊娠。通过机械或药物方法使宫颈松软，然后用卵圆钳钳夹胎儿及胎盘的手术。

一、4.并发症及处理（1）术中出血：多发生在妊娠月份较大的钳刮术时，可在扩张宫颈后，宫颈或肌内注射缩宫素，并尽快清除宫腔内组织，必要时补液、输血。（2）子宫穿孔：是人工流产术的严重并发症。多发生在哺乳期妊娠受术者，手术时术者突然有“无宫底感觉”。或手术器械进入深度超过了术前所测深度，患者突感腹痛时，必须立即停止手术操作。若穿孔小，无脏器损伤或内出血，手术已完成，可注射子宫收缩剂，并给予抗生素预防感染，密切观察腹痛及血压，脉搏等生命体征。若宫内组织未吸净，应由有经验医师避开穿孔部位，也可在B型超声引导下或腹腔镜下完成手术。若破口大、有内出血或怀疑脏器损伤，应剖腹探查并给以相应处理。

一、（3）人工流产综合反应：由于手术时疼痛或局部刺激（扩张宫颈、牵拉宫颈）致迷走神经兴奋，受术者在手术过程中或手术完毕出现面色苍白、恶心、头昏、胸闷、大汗淋漓、心动过缓、心律失常，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。出现症状立即停止手术，吸氧，平卧，一般能自行恢复。严重者加用阿托品。

6.女，25岁。停经51天，要求人工流产。术中患者突然恶心呕吐、面色苍白，自述头晕、胸闷、大汗淋漓。查体：P46次/分，BP80/40mmHg。最可能发生的并发症A.羊水栓塞 B.人工流产综合反应 C.空气栓塞D.子宫穿孔E.失血性休克B

一、（4）漏吸或空吸：漏吸多发生在畸形子宫、子宫位置异常或手术者操作不熟练时，手术未吸出胚胎及绒毛，导致胚胎停止发育或继续妊娠。发现漏吸应再次行负压吸引术。空吸多发生在误诊宫内妊娠时，发现吸出物肉眼未见绒毛或胚胎，行B型超声检查宫内未见妊娠囊，为空吸，必须将吸刮的组织全部送病理检查，警惕宫外孕。

(7~8题共用题干)女，24岁。停经6周诊断为早孕，行人工流产术，吸宫后探宫腔发现探不到宫底，出血不多，自述心悸，轻度腹痛及恶心。7.该患者最可能的诊断是A.子宫畸形 B.子宫穿孔