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与用药安全相关的护理安全月主题活动方案

第一章活动定位与目标

1.1政策依据

《药品管理法》第八十八条、《医疗机构药事管理规定》第三十二条、《护士条例》第十七条、《医疗质量安全核心制度要点》之“用药安全核心制度”共同构成本次护理安全月活动的刚性底线。任何环节与上述条款冲突，立即启动“一票否决”退出机制。

1.2现实痛点

2023年本院护理不良事件312例，其中用药相关108例，占比34.6%；108例中，63%发生在转科交接、夜间、抢救、口头医嘱四大场景；高危药品（高浓氯化钾、胰岛素、抗凝药）事件占42%。痛点明确：环节多、时段弱、药品高危、信息断层。

1.3活动总目标

用30天时间，把“用药相关护理不良事件”环比降低50%，把“用药环节闭环完整率”从78%提升到95%，把“护士用药安全知信行得分”从72分提升到90分，并建立一套可固化、可复制、可量化的“用药安全护理标准作业包（N-MSBP）”。

第二章组织与职责

2.1三层垂直架构

①决策层：分管副院长任组长，护理部主任、药学部主任任副组长，对结果负行政责任；

②执行层：科护士长+病区护士长+临床药师，对过程负专业责任；

③操作层：责任护士+夜班护士+实习护生，对行为负直接责任。

2.2横向六组协同

教育培训组、风险评估组、案例复盘组、信息技术组、质量督导组、文化宣传组，每组设“组长—专员—联络员”三岗，组长由中级以上职称且通过“用药安全TTT师资认证”人员担任。

2.3责任清单（节选）

护理部主任：每周三现场带队夜查房≥2病区，发现用药缺陷1小时内通报；

病区护士长：24小时内完成“用药安全日清”，对未闭环医嘱承担50元/条扣罚；

责任护士：执行“三核七对”时须使用PDA扫码，漏扫码即视为未执行，纳入当月绩效扣2分。

第三章时间排期与里程碑

D1：启动日（6月3日周一）

D2-D5：基线调研

D6-D9：全员培训与考核

D10：发布“用药安全红皮书（2024版）”

D11-D24：持续改进两周

D25：第三方飞行检查

D26-D28：复盘与制度固化

D29：表彰与通报

D30：总结大会并递交院长办公会审议

第四章基线调研方法

4.1样本量计算

采用PASS软件，α=0.05，power=0.9，预期事件率下降50%，计算得最小样本960例，按20%失访放大，最终抽取1152例用药医嘱。

4.2抽样策略

分层随机：先按病区（内、外、妇、儿、ICU）分层，再按白班/夜班分层，最后随机抽取4个时段，连续7天，覆盖所有高危药品。

4.3调研工具

①用药安全核查表（N-MSAT2024）：含5维度38指标，Cronbachα=0.87；

②护士知信行问卷（KAP-N2024）：Likert5级，共60题，折半信度0.83；

③现场追踪表：记录“医嘱开立—药师审核—护士执行—患者服药”全程耗时及偏差。

4.4数据双录入与质控

采用EpiData3.1双录入，不一致字段自动标红；质控员随机抽取10%原始单据复核，错误率＞1%则整批返工。

第五章教育培训体系

5.1分层课程表

N0-N1级护士：12学时，聚焦“三核七对”、PDA使用、高危药品识别；

N2-N3级护士：8学时，聚焦“用药评估、患者教育、不良反应监测”；

N4-N5级护士：6学时，聚焦“制度设计、根因分析、循证改进”；

实习护生：4学时，聚焦“身份识别、剂量单位、职业防护”。

5.2教学方法

①情景模拟：使用SimMan3G模拟人，设置“地高辛中毒”场景，要求5分钟内完成评估+解毒药准备+报告；

②VR训练：与软件公司联合开发“胰岛素笔误打10倍剂量”虚拟案例，沉浸时间8分钟，错误操作立即弹窗警示；

③桌面推演：以“氯化钾静脉推注致死”为脚本，分组完成鱼骨图+对策表，15分钟汇报，现场评委打分＜80分需补考。

5.3考核与准入

理论≥85分+模拟≥90分视为合格；不合格者暂停独立给药权限，48小时内补考仍不合格，调岗至非给药岗位直至合格。

第六章风险识别与干预

6.1高危药品清单（2024版）

共42种，分A、B、C三级，A级（10种）须双人双核，B级（18种）须扫码+拍照，C级（14种）须口头复述。清单每季度由药事管理与药物治疗学委员会动态调整。

6.2风险预警规则

在电子病历嵌入“Rule-F引擎”，触发条件：

①剂量＞说明书1.5倍；

②联用3种以上抗凝药；

③肝肾功能不全患者使用主要经肝肾清除药物；

触发后30秒内弹窗至开