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子宫脱垂妇产科学以爱之名，护（妇）佑（幼）生命

教学目标素质目标具有理论联系实际、实事求是、科学严谨的工作态度；具有良好的医德医风和高度的责任感；树立正确的人生观、价值观。技能目标能对子宫脱垂患者进行正确的临床分度；能对社区、农村妇女进行生殖器官损伤性疾病的健康宣教。知识目标掌握子宫脱垂的临床表现及处理。熟悉子宫脱垂的病因。了解子宫脱垂预防的方法。

一、（一）概念与病因1.概念子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出至阴道口以外者。子宫脱垂常伴有阴道前壁和（或）后壁脱垂。2.病因分娩损伤是最主要的病因。盆底组织发育不良或退行性病变（绝经后年龄增长）及长期腹压增加（慢性咳嗽、重体力劳动、腹型肥胖）也是其原因。

一、（二）临床分度及临床表现项目I度子宫脱垂Ⅱ度子宫脱垂Ⅲ度子宫脱垂分类轻型：宫颈外口距处女膜缘4cm，尚未达到处女膜缘重型：宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见到宫颈轻型：宫颈已脱出于阴道口外，宫体仍在阴道内。重型：宫颈及部分宫体已脱出至阴道口外宫颈及宫体全部脱出至阴道口外向下用力屏气时进行分度

一、项目I度子宫脱垂Ⅱ度子宫脱垂Ⅲ度子宫脱垂症状自觉症状不明显程度不等的腰骶部疼痛或下坠感；脱出物易/不易还纳，导致行动不便多伴有阴道前、后壁脱垂，易出现尿潴留，或压力性尿失禁体征无明显体征宫颈及阴道黏膜明显增厚，宫颈肥大、延长宫颈及阴道黏膜明显增厚，宫颈肥大、延长续表（三）诊断本病根据病史和妇科检查所见即可确诊并进行分度，注意有无压力性尿失禁，有无并发阴道前、后壁膨出及会阴陈旧性裂伤程度等，并应与阴道前后壁膨出、阴道壁囊肿、子宫黏膜下肌瘤或宫颈肌瘤及宫颈延长等相鉴别。（四）处理1.非手术治疗可采用放置子宫托、补充雌激素、针灸和物理疗法、盆底肌肉锻炼等。

一、2.手术治疗手术方式应根据患者年龄、脱垂分度、生育要求、全身健康情况选择。（1）曼氏手术（Manchester手术）：包括阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术，适用于年轻，宫颈延长，希望保留子宫的Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂者。（2）经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂，年龄较大，无生育要求者。（3）阴道纵隔形成术：又称LeFort手术或阴道封闭术。适用于年老体弱不能耐受较大手术、不需保留性交功能者。

3.女，56岁，G4P2。绝经5年，阴道脱出肿物4年，脱出肿物增大3个月。不能自行回缩，伴排尿困难。妇科检查见宫颈及部分宫体已脱出于阴道口外。妇科超声及泌尿系统超声均未提示异常。适宜的处理为A.阴道全封闭术 B.阴道半封闭术 C.盆底修复及子宫切除术 D.经腹圆韧带缩短术E.Manchester手术2.女，55岁。阴道脱出肿物10天。平卧屏气用力后检查，宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。根据我国的标准，该患者子宫脱垂的分度是A.Ⅱ度重型 B.Ⅲ度C.Ⅱ度轻型 D.I度E.I度轻型1.子宫脱垂最主要的病因是A.盆底组织发育不良B.激素水平低落 C.盆底组织退行性变 D.分娩损伤E.长期腹压增加金题直击DCC

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