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滴虫性阴道炎妇产科学以爱之名，护（妇）佑（幼）生命

教学目标素质目标树立良好的医德医风;具有医疗工作的风险责任意识;养成严谨求实的工作作风。技能目标能对外阴及阴道炎症患者作出正确的诊断和处理;能在社区开展健康宣教。知识目标掌握滴虫性阴道炎的病因、临床表现和处理。

病因病原体：阴道毛滴虫属厌氧的寄生性原虫可寄生于阴道、尿道、尿道旁腺等。适宜生长温度25~40oC，pH5.2~6.6传播途径：直接传播：性接触传播（主要传播途径）男性感染滴虫后通常无症状，但可作为携带者，通过性交传播给女性。间接传播：浴器、泳池、衣物、坐便器其他：医源性（污染的器械）阴道毛滴虫滴虫性阴道炎（TV）

其对外界环境适应力较强，能在3～5℃生存21d,在46℃生存20～60min,在半干燥环境中约生存10h,在普通肥皂水中也能生存45～120min。月经前后由于雌激素水平低下，阴道的酸性环境减弱，pH值接近中性，故隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫常得以繁殖在妊娠期、产后、经阴道手术等阴道内环境改变时，滴虫易于繁殖而感染滴虫能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成，降低阴道酸度，制造出适合其生长的环境滴虫能消耗氧，使阴道成为厌氧环境，致使厌氧菌大量繁殖，约60%的患者同时合并细菌感染；滴虫还能吞噬精子。滴虫在人体体液、白带、精液中均可繁殖，还常侵入尿道、尿道旁腺、男性包皮，甚至膀胱、肾盂，引起多种症状

临床表现（1）主要症状：外阴瘙痒、灼热感或性交痛，合并尿道感染时，可有尿频尿痛甚至血尿。（2）典型白带：呈黄绿色、稀薄、脓性、泡沫状、有腥臭味。（3）妇科检查：阴道黏膜充血、水肿，常有散在红色斑点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，后穹窿有多量稀薄黄白液性或脓性泡沫状分泌物。滴虫阴道炎窥诊图

诊断检测方法：用生理盐水悬滴法在阴道分泌物中查到滴虫即可确诊，必要时可做阴道分泌物培养。注意事项：取分泌物前24～48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药阴道窥器不涂润滑剂及时送检并注意保暖

阴道分泌物湿片显示滴虫（+）革兰染色图片显示滴虫（+）

1.常规治疗首选甲硝唑2g顿服，或400mg，每天2次，连服7天为1个疗程。也可用甲硝唑泡腾片200mg，每晚1次，用7～10天。性伴侣应同时治疗，治疗期间应避免性生活。2.特殊情况治疗（1）妊娠期及哺乳期的治疗：妊娠期可口服甲硝唑2g顿服，或400mg，每天2~3次，服7天。使用甲硝唑前最好取得家属和患者同意，妊娠12周内最好慎用。哺乳期禁全身用药，可局部应用甲硝唑。如果采用口服甲硝唑，用药期间和用药后24h之内不宜哺乳。(2）顽固病例的治疗：甲硝唑2g，每天2次，服7~14天；或1g，口服，每天2次，同时阴道内放置甲硝唑500mg，每天2次，联合用药。治疗治疗首选甲硝唑，性伴侣应同时治疗

女，25岁，阴道分泌物增多伴外阴瘙痒3天。妇科检查：阴道黏膜充血，后穹隆有大量稀薄、黄绿色、泡沫状、有臭味分泌物。1.该患者最可能的诊断是A.子宫内膜炎B.滴虫阴道炎C.细菌性阴道病D.外阴阴道假丝酵母菌病E.萎缩性阴道炎2.关于该患者的治疗，不正确的是A.性伴侣应同时治疗B.需全身治疗 C.应排除其他性传播疾病 D.常采用唑类抗真菌药物E.对密切接触的毛巾、内裤等应高温消毒BD

随访由于滴虫阴道炎患者再感染率很高，最初感染3个月内需要追踪、复查。若治疗失败，对甲硝唑2g单次口服者，可重复应用甲硝唑400mg，每日2次，连服7日；或替硝唑2g，单次口服。对再次治疗失败者，可给予甲硝唑2g，每日1次，连服5日或替硝唑2g，每日1次，连服5日。为避免重复感染，对米奇接触的用品如内裤、毛巾等建议高温消毒。

小结病原体为阴道毛滴虫，以性接触为主要传播方式，也可间接传播。主要症状为阴道分泌物异常及外阴瘙痒，分泌物典型特点为呈黄绿色、稀薄、脓性、泡沫状、有腥臭味。最常用的诊断方法是湿片法，镜下可见活动的阴道毛滴虫。治疗首选甲硝唑，性伴侣应同时治疗。

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