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异常分娩妇产科学以爱之名，护（妇）佑（幼）生命

教学目标素质目标具有认真勤奋的学习态度、严谨求实的工作作风,养成良好的职业习惯,关爱、体贴患者。技能目标具有发现分娩异常中的主要问题并进行恰当处理的能力。知识目标掌握产力异常、产道异常及胎位异常的临床表现和诊断要点。熟悉产力异常、产道异常及胎位异常的发生原因和处理原则。了解产力异常、产道异常及胎位异常对母儿的影响。

产道异常产力异常胎位异常臀先露概述异常分娩又称难产。因产力、产道、胎儿及精神心理因素中任何一个或一个以上的因素发生异常及四个因素间相互不能适应，而使分娩进程受到阻碍，称异常分娩。异常分娩最常见的病因为产力、产道及胎儿异常。

产道异常产力异常胎位异常臀先露概述子宫收缩力是临产后贯穿于分娩全过程的主要动力，具有节律性、对称性、极性及缩复作用的特点。任何原因引发的子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或收缩力的强度、频率变化，均称为子宫收缩力异常，简称产力异常。临床上子宫收缩力异常主要有两类：子宫收缩乏力，简称宫缩乏力，及子宫收缩过强，简称宫缩过强（uterineovercontraction），每类又分为协调性子宫收缩异常和不协调性子宫收缩异常。

直接蔓延直接蔓延子宫收缩乏力病因子宫因素直接蔓延头盆不称或胎位异常直接蔓延内分泌失调精神因素直接蔓延药物因素、其他产道异常产力异常胎位异常臀先露概述

子宫收缩力的特点节律性对称性极性缩复性子宫收缩力是临产后贯穿于分娩全过程的主要动力

协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力子宫收缩乏力宫缩乏力分类

协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力子宫收缩乏力宫缩乏力分类原发性子宫收缩乏力继发性子宫收缩乏力

子宫收缩力的特点节律性对称性极性缩复性协调性子宫收缩乏力仅收缩力弱，压力低于15mmHg，2次/10分钟，持续时间短，间歇期较长。宫缩高峰时，子宫没有隆起，按压时有凹陷。低张性子宫收缩乏力

原发性子宫收缩乏力继发性子宫收缩乏力出现时间产程开始时即出现宫缩乏力产程开始时宫缩正常，但进展到一定阶段后出现宫缩乏力，多发生在活跃晚期或进入第二产程时好发人群初产妇多见常见于骨盆狭窄或持续性胎位异常的产妇肌注哌替啶100mg后宫缩不能停止宫缩能停止原发性与继发性子宫收缩乏力的鉴别

子宫收缩力的特点节律性对称性极性缩复性不协调性子宫收缩乏力宫缩的兴奋点来自子宫下段一处或多处，节律不协调、高频率的宫缩波自下而上扩散，不能产生向下的合力，致使宫缩时宫底部较子宫下段弱，宫缩间歇期子宫不能很好的松弛，使宫口扩张受限，胎先露不能如期下降，为无效宫缩。高张性子宫收缩乏力

从临产规律宫缩开始至活跃期起点（4~6cm）称为潜伏期。初产妇?20小时；经产妇?14小时称为潜伏期延长。潜伏期延长活跃期起点(4~6cm)至宫颈口开全称为活跃期。活跃期宫颈口扩张速度0.5cm/h称为活跃期延长。活跃期延长当破膜且宫颈口扩张≥6cm后，如宫缩正常，宫颈口停止扩张≥4小时；如宫缩欠佳，宫颈口停止扩张≥6小时称为活跃期停滞活跃期停滞产程异常

第二产程初产妇胎头先露下降速度＜1cm/h，经产妇＜2cm/h，称为胎头下降延缓。胎头下降延缓第二产程胎头先露停留在原处不下降＞1小时，称为胎头下降停滞。第二产程延长：初产妇?3小时，经产妇?2小时（硬膜外麻醉镇痛分娩时，初产妇?4小时，经产妇?3小时），产程无进展（胎头下降和旋转）胎头下降停滞产程异常

对产程的影响对产妇的影响对胎儿的影响产程延长产妇休息不好、精神与体力消耗；呻吟和过度换气、进食减少，可出现精神疲惫、乏力、排尿困难及肠胀气胎儿窘迫、新生儿窒息、产伤、颅内出血及吸入性肺炎等宫缩乏力使产程进展缓慢甚至停滞对产程及母儿影响产道异常产力异常胎位异常臀先露概述

（1）协调性子宫收缩乏力原发性或继发性子宫收缩乏力均应首先明确病因。1）第一产程①一般处理：解除产妇对分娩的心理顾虑与紧张情绪，指导其休息、饮食及大小便，及时补充膳食营养及水分等。②加强宫缩：人工破膜、缩宫素静脉滴注2）第二产程若无头盆不称应静脉滴注缩宫素加强宫缩，同时指导产妇配合宫缩屏气用力，争取经阴道自然分娩；胎头双顶径已通过坐骨棘平面且无明显颅骨重叠者，母儿状况良好，可等待自然分娩或行阴道助产分娩；若胎头衔接不良或出现胎儿窘迫征象应行剖宫产术。3）第三产程：胎肩娩出后可立即将缩宫素10～20U加入25%葡萄糖液20ml内静脉推注，预防产后出血。对产程长、破膜时间久及手术产者，应给予抗生素预防感染。（2）不协调性子宫收缩乏力处理原则为调节子宫不协调收缩，使其恢复正常节律性及极性。处理产道异常产力异常胎位异常臀先露概述

子宫收缩过强产道异常产力异常胎位异常臀先露概述病因子宫收缩过强主要由精神过度紧张、产道梗阻、临产后不适当地使用缩宫素，以及粗