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肺癌相关题库及答案

1.简述肺癌的主要致病因素及其作用机制。

肺癌是多因素共同作用的结果，主要致病因素包括：

（1）吸烟：约85%的肺癌与吸烟相关。烟草中的多环芳烃、尼古丁、亚硝胺等致癌物质可损伤支气管黏膜上皮，导致DNA突变（如p53基因失活、K-RAS突变），长期累积引发癌变。被动吸烟（二手烟）使不吸烟者患肺癌风险增加20%-30%。

（2）环境暴露：①职业因素：石棉、氡气、铬、砷、煤焦油等职业暴露可直接损伤肺组织，其中石棉暴露者肺癌风险是普通人的5-10倍，且与吸烟有协同致癌作用；②空气污染：室外PM2.5中的致癌成分（如苯并芘）及室内油烟（含丙烯醛等）可增加腺癌风险。

（3）遗传易感性：家族中有肺癌患者（尤其一级亲属）的人群风险升高2-3倍，可能与EGFR、ALK、ROS1等致癌基因胚系突变或DNA修复基因（如ERCC1）多态性相关。

（4）慢性肺部疾病：肺结核、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者因肺组织反复损伤-修复，可能通过炎症因子（如TNF-α、IL-6）促进细胞异常增殖，增加癌变风险。

2.肺癌的病理学分类及各型临床特点是什么？

肺癌主要分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）两大类：

（1）小细胞肺癌：占15%-20%，好发于吸烟男性，恶性程度高，生长快，早期易发生淋巴和血行转移（如脑、肝、骨）。镜下见癌细胞小、核深染、胞质少，呈燕麦样，神经内分泌标记（如Syn、CgA）阳性。对化疗敏感但易复发，预后差（5年生存率＜5%）。

（2）非小细胞肺癌：占80%-85%，包括：

①腺癌：最常见（约50%），女性及不吸烟者比例高，多发生于肺外周，易形成空泡或毛刺（CT表现）。分子特征多为EGFR（亚洲人群占40%-50%）、ALK（5%）等驱动基因突变，可靶向治疗。

②鳞癌：占20%-30%，与吸烟密切相关，多发生于中央气道，易导致支气管阻塞（如肺不张、阻塞性肺炎）。镜下见角化珠或细胞间桥，可分泌鳞癌相关抗原（SCC）。

③大细胞癌：占5%-10%，细胞大、胞质丰富，无鳞癌或腺癌特征，恶性程度高，易转移至脑和肾上腺。

3.肺癌的典型症状及肺外表现有哪些？

（1）局部症状：①咳嗽（最常见，75%患者出现，多为刺激性干咳，合并感染时咳脓痰）；②咯血（约50%患者有痰中带血，大咯血多见于中央型鳞癌侵犯大血管）；③胸痛（肿瘤侵犯胸膜或胸壁时呈持续性锐痛，侵犯肋骨可出现压痛）；④气促（肿瘤阻塞气道、肺不张或胸腔积液导致）。

（2）全身症状：体重下降（晚期常见，与肿瘤消耗、食欲减退相关）、发热（肿瘤坏死或阻塞性肺炎引起）。

（3）肺外表现（副癌综合征）：①内分泌异常：小细胞肺癌可分泌抗利尿激素（SIADH，表现为低钠血症）或促肾上腺皮质激素（库欣综合征）；②神经肌肉综合征：如Lambert-Eaton综合征（肌无力，活动后缓解）、周围神经病变；③骨骼病变：肥大性肺性骨关节病（杵状指、关节肿痛，多见于鳞癌）；④血液系统：游走性血栓性静脉炎、贫血。

4.肺癌的主要诊断方法及其临床意义是什么？

（1）影像学检查：①胸部低剂量CT（LDCT）：早期筛查金标准，可发现≤5mm结节（I期肺癌检出率提高20%）；②增强CT：评估肿瘤与周围血管关系（如侵犯肺动脉）及纵隔淋巴结转移（短径＞1cm提示转移可能）；③PET-CT：判断肿瘤代谢活性（SUV＞2.5提示恶性），用于分期及远处转移（如脑、骨）排查。

（2）病理学检查：①痰脱落细胞学：无创但阳性率低（中央型鳞癌较高）；②支气管镜：中央型肿瘤首选，可活检或刷检（阳性率70%-90%），超声支气管镜（EBUS）可穿刺纵隔淋巴结；③经皮肺穿刺：外周型结节（距胸膜＜3cm）适用，CT引导下准确率＞90%；④胸腔镜/开胸活检：用于其他方法无法确诊的病例。

（3）分子检测：①基因检测（EGFR、ALK、ROS1、BRAF等）：指导靶向治疗（如EGFR突变用吉非替尼，ALK融合用克唑替尼）；②PD-L1表达（TPS≥1%）：提示免疫治疗（如帕博利珠单抗）可能获益。

（4）肿瘤标志物：CEA（腺癌升高）、NSE（小细胞肺癌特异性）、SCC（鳞癌），可辅助诊断及监测复发（术后持续升高提示转移可能）。

5.简述非小细胞肺癌的TNM分期标准（第8版）。

TNM分期基于原发肿瘤（T）、淋巴结转移（N）、远处转移（M）：

（1）T分期：T1（肿瘤≤3cm，无侵犯主支气管）；T2（3cm＜肿瘤≤5cm，或侵犯脏层胸膜/主支气管距隆突＞2cm）；T3（5cm＜肿瘤≤7cm，或侵犯胸壁/膈肌/心包）；T4（肿瘤＞7cm，或侵犯纵隔/心脏/大血管/隆突，或同一肺叶内多个结节）。

（2）N分期：N0（无淋巴结