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患者跌倒坠床时的应急预案及程序

当发现患者发生跌倒或坠床事件时，现场人员需立即启动应急处置流程，遵循“快速响应、评估伤情、科学处置、记录报告、后续干预”的核心原则，最大限度降低伤害风险，保障患者安全。具体操作程序如下：

一、现场快速响应与初步处置

1.立即到达现场并确保环境安全

第一目击者（护士、家属或其他工作人员）发现患者跌倒或坠床后，需在10秒内快速抵达现场，首先观察周围环境是否存在二次伤害风险（如锐器、热水杯、倾倒的医疗器械等），立即移除或固定危险物品，避免患者因挣扎或移动导致进一步损伤。若患者位于病床旁地面，需确认病床是否处于固定状态，防止病床滑动造成二次伤害。

2.评估患者意识与生命体征

（1）意识状态评估：轻拍患者双肩并大声呼叫（如“张阿姨，您能听到我说话吗？”），若无反应，立即用指尖按压患者眶上神经（眉弓内侧）或胸骨部位，观察是否有痛苦表情或肢体反应。若仍无反应，判定为意识丧失。

（2）生命体征监测：意识丧失者，立即触摸颈动脉（喉结旁开2-3cm）评估有无搏动（时间不超过10秒）；同时观察胸廓有无起伏判断呼吸是否存在。若心跳呼吸骤停，立即实施心肺复苏（CPR），步骤为：胸外按压（部位为胸骨中下1/3交界处，频率100-120次/分，深度5-6cm）、开放气道（仰头提颏法，避免颈部受伤患者使用托颌法）、人工呼吸（每30次按压后给予2次呼吸，潮气量500-600ml）。

（3）意识清醒者：询问患者主诉（如“哪里疼？有没有头晕、恶心？”），同时观察面色、口唇是否苍白或发绀，有无冷汗、呼吸急促等休克前期表现。

3.初步止血与制动处理

（1）若患者存在皮肤擦伤、裂伤等外出血，立即用无菌纱布或清洁布料（紧急情况下可用干净衣物）覆盖伤口，施加持续压力（至少5分钟）直至出血减缓或停止，避免直接用手接触伤口以防感染。若出血量大（如动脉出血呈喷射状），在伤口近心端使用止血带（可用三角巾或布条），标记止血带绑扎时间（每30分钟放松1次，每次1-2分钟），并记录。

（2）怀疑骨折（局部肿胀、畸形、反常活动、骨擦音）或关节脱位时，禁止强行搬动患者肢体，可用木板、硬纸板或杂志作为临时固定材料，将受伤部位上下两个关节一同固定（如小腿骨折需固定膝关节和踝关节），减少移动时的二次损伤。

（3）头部着地患者需重点观察：有无头皮血肿、裂伤，双侧瞳孔是否等大等圆（正常直径2-5mm）、对光反射是否灵敏（用手电筒从侧方快速照射瞳孔，观察收缩速度），有无鼻出血、耳道流液（警惕脑脊液漏），有无头痛加剧、呕吐（尤其是喷射性呕吐）、意识逐渐模糊等颅内压增高表现。

二、多学科协作与进一步评估

1.紧急呼叫支援与转运

（1）无论患者意识是否清醒，第一目击者在完成初步处置后需立即呼叫其他医护人员（如“医生、护士，3床患者跌倒，需要支援！”），并通知科室护士长或值班医生。

（2）意识不清、生命体征不稳定（如心率＜40次/分或＞140次/分、血压＜90/60mmHg或＞180/110mmHg）、疑似颅内损伤或胸腹腔内脏损伤者，需由2名以上医护人员协同转运至抢救室或最近的检查室（如CT室），转运过程中保持平卧位，头部略抬高（15-30°），避免颠簸；若怀疑颈椎损伤，需使用颈托固定（无颈托时可用毛巾卷环绕颈部），保持头部中立位，禁止随意搬动。

2.系统评估与辅助检查

（1）医生到达后需进行全面体格检查：重点检查神经系统（肌力、肌张力、病理反射）、骨骼系统（各关节活动度、压痛部位）、腹部（有无压痛、反跳痛、肌紧张）及泌尿系统（有无血尿）。

（2）立即完善辅助检查：

-生命体征监测：持续心电监护，每5分钟记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度；

-实验室检查：急查血常规（评估贫血及感染）、凝血功能（判断出血风险）、血糖（低血糖可导致跌倒，需立即纠正）、心肌酶谱（排除心脏损伤）；

-影像学检查：头部CT（排除脑出血、脑挫裂伤）、胸部/腹部CT或超声（排查肋骨骨折、肺挫伤、肝脾破裂）、X线（明确四肢或脊柱骨折部位及类型）。

3.专科会诊与针对性治疗

（1）神经外科会诊指征：头部外伤后意识障碍、瞳孔不等大、CT提示颅内出血或脑挫裂伤；

（2）骨科会诊指征：X线或CT证实骨折（尤其是髋关节、脊柱骨折），需评估是否需要手术固定；

（3）普外科会诊指征：腹部压痛明显、超声或CT提示腹腔积液（怀疑内脏出血）；

（4）心内科会诊指征：跌倒前有胸痛、心悸病史，心电图提示心肌缺血或心律失常（如房颤、室性心动过速）。

三、记录、报告与患者沟通

1.详细记录事件经过

责任护士需在30分钟内完成《患者跌倒/坠床事件记录表》，内容包括：

-基本信息：患者姓名、年龄、住院号、科室、跌倒时间（精确到分钟）、地点