循证医学：神经源性膀胱康复课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

循证医学：神经源性膀胱康复课件

01前言

前言站在神经外科病房的走廊里，我望着护士站墙上挂着的“优质护理示范病房”锦旗，耳边又响起上周查房时张大爷的叹息：“闺女，这尿不出来比疼还难受啊……”作为从事神经康复护理12年的老兵，我太清楚神经源性膀胱（NeurogenicBladder,NGB）对患者的折磨——它不仅是排尿功能的紊乱，更像一根细针，扎在患者尊严、生活质量甚至生命安全的要害上。

神经源性膀胱是因中枢或周围神经系统病变（如脊髓损伤、脑卒中、糖尿病神经病变等）导致的膀胱尿道功能障碍，临床表现为尿失禁、尿潴留或两者交替，最终可能引发尿路感染、膀胱结石、肾积水甚至肾功能衰竭。数据显示，脊髓损伤患者中90%以上合并NGB，脑卒中患者NGB发生率约30%-70%，而我国每年新增神经源性膀胱患者超50万——这不是一组冰冷的数字，是50万个被“排尿”困住的人生。

前言循证医学（Evidence-BasedMedicine,EBM）强调“最佳研究证据、临床经验与患者价值观”的结合，这在NGB康复中尤为重要。过去，我们可能凭经验让患者“多喝水”或“定时排尿”，但现在需要回答更具体的问题：间歇导尿的最佳频率是多少？膀胱训练的时机如何选择？如何平衡尿失禁与尿潴留的风险？这些都需要基于高质量研究证据，结合患者个体情况制定方案。

今天，我将以本科室近期一例脊髓损伤后神经源性膀胱患者的全程护理为例，和大家分享循证视角下的康复护理实践。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，42岁的李师傅被推进我们神经康复科。他是一名装修工人，3个月前因高处坠落致T10-T12脊髓不完全性损伤，术后遗留双下肢肌力3级（Lovett分级），同时主诉“排尿费力、尿线细，每次都要等半天，晚上要起来3-4次，最近还漏过两次裤子”。

入院时查体：下腹部膨隆，触诊膀胱区有压痛；残余尿量（PVR）经超声测量为350ml（正常50ml）；尿常规提示白细胞（++），尿培养检出大肠埃希菌（ESBLs阴性）；尿流动力学检查显示逼尿肌无反射（膀胱压力-容积曲线低平，最大膀胱容量480ml），尿道括约肌协同失调；肾功能检查血肌酐（Scr）112μmol/L（正常上限97μmol/L），提示早期肾损伤。

病例介绍李师傅是家里的顶梁柱，妻子在超市打工，儿子刚上高中。他反复和主管医生说：“我不怕腿动不了，就怕这尿的事儿丢人，以后怎么出去见人？”焦虑自评量表（GAD-7）评分12分，提示中度焦虑。

这个病例集中体现了神经源性膀胱的典型特征：排尿功能障碍、并发症风险（感染、肾损伤）、心理社会影响，是我们实践循证护理的理想案例。

03护理评估

护理评估面对李师傅，我们的第一步是系统评估——这不是简单的“问症状”，而是像拼拼图一样，把生理、心理、社会因素逐一拼合，找出问题的核心。

主观资料收集排尿日记：连续3天记录，显示每日排尿6-8次，单次尿量80-150ml，夜尿3次，漏尿2次（咳嗽时）。主诉：“尿等待时间长（约1分钟），尿线细，尿完感觉没排干净”“最近1周尿道口有灼热感”。生活习惯：既往每日饮水约1500ml（粥、汤为主），喜食辛辣，因行动不便长期久坐。030201

客观资料评估身体评估：膀胱区叩诊呈浊音，按压有胀痛；会阴部感觉减退（T10平面以下痛觉迟钝）；肛门括约肌张力减弱（指检时收缩力弱）。1辅助检查：除前文提到的PVR350ml、尿常规异常、尿动力学结果外，超声显示双肾轻度积水（肾盂分离1.2cm），提示膀胱输尿管反流可能。2功能状态：Brunnstrom下肢分期Ⅲ期，需借助助行器短距离行走，转移需1人协助。3

心理社会评估患者对疾病认知：“以为脊髓好了尿就好了，没想到更麻烦”，对间歇导尿有抵触（“插尿管多丢人”）。01家庭支持：妻子愿意学习护理，但担心操作不当引发感染；儿子因父亲病情焦虑，成绩下滑。02社会需求：希望3个月后能恢复部分工作能力（如室内装修监工），避免家庭经济崩溃。03评估后我们发现：李师傅的核心问题不仅是“排不出尿”，更是“排不干净→感染→肾损伤”的恶性循环，加上心理压力加剧了症状。这为后续护理诊断提供了依据。04

04护理诊断

护理诊断基于NANDA-I（北美护理诊断协会）标准，结合循证证据（如国际尿控学会NGB管理指南），我们提炼出以下护理诊断：在右侧编辑区输入内容1.排尿型态紊乱：尿潴留/尿失禁与脊髓损伤致逼尿肌-括约肌协同失调有关依据：PVR350ml（200ml为异常），尿流动力学显示逼尿肌无反射，存在漏尿（压力性？）。

有感染的危险（泌尿系）与残余尿增多、长期尿潴留有关依据：尿常规白细胞（++），尿培养阳