微生物与感染病学：PCR 诊断课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-17微生物与感染病学：PCR诊断课件

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01PARTONE前言

前言作为在感染病科工作十余年的护士，我常想起刚入行时遇到的一个病例：一位长期低热、咳嗽的患者，痰液涂片找抗酸杆菌反复阴性，结核菌素试验（PPD）结果模棱两可，胸部CT提示“疑似结核”，但常规细菌培养等了两周仍无结果。患者和家属每天追问“到底是不是结核？”，医生也因诊断不明确不敢贸然使用抗结核药物——那时候，我第一次深刻体会到感染病诊断中“精准”二字的分量。

如今，随着分子生物学技术的发展，PCR（聚合酶链式反应）诊断已成为感染病领域的“利器”。它能通过扩增病原体特定核酸片段，在数小时内明确是否存在病原体，甚至区分亚型、检测耐药基因。从呼吸道感染到血液传播疾病，从结核分枝杆菌到新冠病毒，PCR诊断正在改写感染病的诊疗流程。作为护理人员，我们不仅要配合医生完成PCR检测，更要理解其原理、意义，才能为患者提供更精准的护理支持。

02PARTONE病例介绍

病例介绍去年冬天，我参与护理了一位让我印象深刻的患者——58岁的张叔。他因“反复发热3周，伴咳嗽、乏力”入院。主诉体温最高38.9℃，多在午后升高，夜间盗汗明显，咳少量白色黏痰，无胸痛或咯血。既往有糖尿病史5年，血糖控制一般（空腹血糖8-10mmol/L）。外院曾经验性使用头孢类抗生素1周，体温未下降，血常规提示白细胞10.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞比例78%（正常50-70%），C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10）；胸部CT显示右上肺斑片状阴影，边缘模糊，内可见小空洞。

入院后，医生高度怀疑结核或非典型病原体感染，但痰液涂片找抗酸杆菌3次均阴性，PPD试验48小时后硬结直径12mm（弱阳性），支原体、衣原体抗体阴性。此时，医生提出完善结核分枝杆菌PCR检测（检测痰液及支气管肺泡灌洗液中的结核DNA），

病例介绍同时检测肺炎链球菌、军团菌等常见病原体的PCR。最终，痰液PCR回报结核分枝杆菌DNA阳性（拷贝数3.2×103），灌洗液PCR阳性（拷贝数5.1×10?），结合临床症状，确诊为继发性肺结核。

张叔的病例让我更直观地看到：当传统检测手段（涂片、培养）因敏感性或时间限制“卡壳”时，PCR诊断能快速锁定病原体，为精准治疗赢得时间。

03PARTONE护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估需围绕“感染性疾病”和“PCR诊断”两个核心展开，既要掌握患者整体状况，也要关注与PCR检测相关的细节。

健康史与主诉评估通过与张叔及家属沟通，了解到他近3周体重下降约3kg（原体重70kg），乏力明显，影响日常活动（如爬2层楼即需休息）；糖尿病病史5年，平时口服二甲双胍，未规律监测血糖；否认结核接触史，但居住环境拥挤（与儿子一家4口同住60㎡房子）。主诉最困扰的症状是“发热没力气，晚上睡觉出冷汗把衣服都浸透了”，对“是不是结核”非常焦虑，担心传染给家人。

身体状况评估生命体征：体温38.5℃（14:00），脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg；肺部查体：右上肺呼吸音减弱，可闻及少量湿啰音；皮肤黏膜：无黄染、出血点，双侧颈部未触及肿大淋巴结；其他：双手震颤（可能与长期血糖控制不佳有关），双下肢无水肿。

实验室及辅助检查评估同时检测的肺炎链球菌、军团菌PCR均阴性。结核分枝杆菌PCR（灌洗液）：阳性（5.1×10?拷贝/μL）；结核分枝杆菌PCR（痰液）：阳性（3.2×103拷贝/μL）；痰液常规：白细胞（++），鳞状上皮细胞（+）（提示标本合格）；除了前文提到的血常规、CRP、CT结果，重点关注PCR检测相关指标：DCBAE

心理社会评估张叔文化程度不高（初中毕业），对“PCR”“结核DNA”等术语完全陌生，反复问“抽痰做这个检查到底准不准？”“要是阳性是不是要隔离？”；儿子陪同住院，表现出担忧，多次询问“传染风险大不大？”“治疗要多久？”。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下护理诊断：

体温过高与结核分枝杆菌感染导致的炎症反应有关01在右侧编辑区输入内容依据：体温38.5℃，午后发热明显，伴盗汗、乏力。02依据：3周体重下降3kg，空腹血糖8-10mmol/L，主诉“没胃口，吃不下饭”。（二）营养失调：低于机体需要量与感染消耗增加、食欲减退、糖尿病代谢异常有关03依据：对PCR检测目的不理解，反复询问“准不准”；对结核传染途径、治疗周期不清楚。（三）知识缺乏（特定的）：缺乏PCR检测意义、结核防治及糖尿病管理的相关知识

焦虑与疾病诊断不明、担心传