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医院内分泌科突发高渗性高血糖状态应急处置演练脚本（2篇）

演练脚本一：门诊接诊突发高渗性高血糖状态应急处置

（场景：内分泌科门诊接诊区，上午9:15，患者为72岁男性，独居，既往2型糖尿病病史10年，平素口服二甲双胍，近1周自行停药，因“多饮多尿加重3天，意识模糊2小时”由邻居陪同就诊）

9:15接诊护士小李接待患者：“大爷，您哪里不舒服？”患者无法清晰应答，仅能发出含糊呻吟，皮肤干燥、弹性差，邻居补充：“他这几天总说口渴，喝好多水还不解，昨天开始就有点糊涂，今天早上叫不醒我才送过来的。”小李立即扶患者到平卧位，触摸颈动脉搏动尚有力，观察到患者呼吸深快，呼出气无烂苹果味，快速测量指尖血糖——血糖仪显示“HI（大于33.3mmol/L）”，血压105/60mmHg，心率112次/分，体温37.8℃，血氧饱和度92%。

9:16小李立即按压呼叫器通知门诊医生张医师：“张医生，门诊2号接诊位有一位老年男性糖尿病患者，指尖血糖测不出（HI），意识模糊，皮肤干燥脱水，请您立即过来！”同时推来抢救车，给予患者鼻导管吸氧（流量2L/min），建立左侧肘正中静脉留置针通路，抽取血常规、生化全套（含电解质、肝肾功能、血糖、血酮体）、血气分析标本，另留取尿常规标本（床边接取），并连接心电监护仪。

9:17张医师到达现场，快速查看患者：“大爷，能听见我说话吗？”患者睁眼但无指令性动作，格拉斯哥昏迷评分（GCS）11分（睁眼3，语言3，运动5）。查看心电监护示窦性心动过速，查看指尖血糖结果后，结合患者长期糖尿病史、自行停药史及脱水表现，高度怀疑高渗性高血糖状态（HHS），立即下达口头医嘱：“①0.9%生理盐水500ml快速静脉滴注，1小时内滴完；②急查静脉血糖、血渗透压、血酮体、糖化血红蛋白；③床边心电图检查；④通知内分泌科病房备床，准备急诊收治。”小李复述医嘱后执行，同时联系检验科加急处理标本，电话通知心电图室紧急床边检查。

9:20心电图室工作人员到达，完成床边心电图，提示窦性心动过速，无明显心肌缺血表现。此时患者小便失禁，小李协助邻居为患者更换一次性尿垫，同时监测生命体征：血压98/58mmHg，心率118次/分，血氧饱和度93%，呼吸28次/分，再次评估脱水程度：患者眼窝深陷，口唇干裂，皮肤捏起后2秒以上才回弹，估算脱水程度约为体重的8%（患者平日体重约60kg，脱水约4.8L）。

9:22检验科回报急诊结果：静脉血糖42.5mmol/L，血渗透压358mOsm/L（计算公式：2×(钠+钾)+血糖+尿素氮=2×(152+5.8)+42.5+11.2=315.6+53.7=369.3？不对，重新计算：血钠152mmol/L，血钾5.8mmol/L，血糖42.5mmol/L（换算为mg/dl为42.5×18=765mg/dl），血尿素氮11.2mmol/L（换算为mg/dl为11.2×2.8=31.36mg/dl），有效血浆渗透压=2×(152+5.8)+42.5=315.6+42.5=358.1mOsm/L，符合HHS诊断标准（有效渗透压≥320mOsm/L）；血酮体0.3mmol/L，血气分析pH7.34，HCO3-20mmol/L，乳酸1.2mmol/L，排除糖尿病酮症酸中毒；血常规示白细胞12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%，提示可能存在感染诱因；血肌酐168μmol/L，考虑脱水致肾前性肾功能不全。

9:23张医师结合检验结果，明确诊断为高渗性高血糖状态、2型糖尿病、肾前性肾功能不全、轻度感染，立即更新治疗医嘱（口头）：“①调整补液速度：0.9%生理盐水改为1小时内滴注1000ml，之后根据血压调整，目标在第1-2小时内补液2000ml；②静脉泵入普通胰岛素：生理盐水50ml+普通胰岛素50U，以0.1U/(kg·h)的速度泵入（即6U/h），每1小时监测指尖血糖；③给予对乙酰氨基酚栓0.5g塞肛退热；④左氧氟沙星0.5g静脉滴注（q12h）抗感染，覆盖泌尿系统或呼吸道常见致病菌；⑤每30分钟监测血压、心率、呼吸、意识状态，每2小时复查电解质、血糖、血渗透压。”小李将医嘱记录在急诊抢救记录单上，双人核对胰岛素泵入剂量后启动泵入，同时告知患者邻居病情及治疗方案，签署急诊治疗知情同意书。

9:30患者血压回升至110/65mmHg，心率108次/分，血氧饱和度94%，呼吸24次/分，意识状态略有好转，能简单点头示意。此时内分泌科病房护士小王到达门诊：“张医生，病房抢救室已经备好，请告知患者基本情况。”张医师交接：“老年男性，72岁，2型糖尿病史10年，自行停药1周，因意识模糊3小时就诊，确诊HHS，血糖42.5mmol/L，血渗透压358mOsm/L，已建立静脉通路，补液1000ml，胰岛素以6U/h泵入，已使用抗