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血透中心高钾血症护理查房

一、病例引入

08:30交班结束，责任护士王颖在血透二区31床旁轻声复述：

“男，58岁，CKD5期，维持性血液透析6年，血管通路为左上臂自体动静脉内瘘，透析处方4h/次、3次/周，超滤量2.8～3.2kg，低分子肝素4000IU抗凝。昨夜22:00突发心悸、四肢麻木，急诊查血钾7.1mmol/L，ECG示‘帐篷样’T波，HR108次/分，BP176/98mmHg，立即予10%葡萄糖酸钙10mL静推、5%碳酸氢钠125mL静滴、10%葡萄糖250mL＋短效胰岛素6IU静滴，30min后复查血钾6.4mmol/L，症状缓解。今日07:00入室体重73.6kg，较干体重+3.1kg，主诉仍感轻度恶心。”

二、护理评估

1.生命体征：T36.4℃，P104次/分，R22次/分，BP168/94mmHg，SpO?97%（未吸氧）。

2.意识：清醒，对答切题，但语速稍快，提示潜在焦虑。

3.血管通路：内瘘震颤强，杂音3级，无红肿渗血；穿刺点距吻合口6cm、向心2cm，计划绳梯式穿刺。

4.尿量：24h50mL，色深黄，无水肿加重。

5.实验室：K?6.2mmol/L（入室急查），HCO??18mmol/L，BUN28.7mmol/L，Cr976μmol/L，P2.4mmol/L，Hb92g/L，NT-proBNP15400pg/mL。

6.ECG：窦性心动过速，T波高尖，V2-V4导联最显著，QTc440ms。

7.疼痛/麻木：双手掌侧轻度针刺感，VAS3分。

8.营养：近3日摄入主食250g/d，蔬菜500g，香蕉2根、橙汁500mL，盐8g，水1800mL，自述“口淡多喝了点”。

9.自我管理能力：能复述高钾食物，但无法准确换算含钾量；对“隐形钾”如低钠盐、代糖饮料认知不足。

10.心理：担心夜间猝死，睡眠4h，入睡困难。

三、护理问题与依据

P1急性高钾血症致心电不稳定——与血清K?6.2mmol/L、T波高尖相关。

P2液体超载——与体重+3.1kg、NT-proBNP升高、R22次/分相关。

P3知识缺乏：对膳食钾来源及量化管理认知不足——与自述“口淡多喝了橙汁”相关。

P4焦虑——与“担心猝死、睡眠4h”相关。

P5潜在并发症：内瘘血栓/感染——与反复穿刺、脱水后血液浓缩相关。

四、目标设定

1.2h内心电监护无恶性心律失常，血钾降至≤5.5mmol/L。

2.4h透析结束体重降至干体重，超滤量3.1kg，BP下降≤20mmHg，无低血压症状。

3.24h内患者能正确列举5种高钾食物及3种降钾烹饪技巧，并演示使用“食物钾含量换算表”。

4.当晚睡眠≥6h，焦虑评分（SAS）下降≥5分。

5.住院期间内瘘通畅，无红肿、渗血、震颤减弱。

五、措施实施

（一）紧急降钾与心电保护

1.立即建立两条静脉通路：一条专用钙剂通道，另一条用于胰岛素-葡萄糖及后续药物。

2.钙盐稳定心肌：10%葡萄糖酸钙10mL加5%葡萄糖10mL稀释，泵推3min，心电监护下观察QT间期变化；若10min后T波仍高尖，可重复1次，总量不超过20mL。

3.胰岛素-葡萄糖促细胞内转移：按1IU短效胰岛素:2～3g葡萄糖比例，予6IU+250mL5%葡萄糖，30min内泵入；同步测血糖q30min，维持6～10mmol/L，若5.5mmol/L追加25%葡萄糖20mL。

4.β?受体激动剂辅助：予10mg沙丁胺醇雾化吸入，15min完成；观察HR，若130次/分暂停。

5.透析处方调整：

①采用低钾（2.0mmol/L）碳酸氢盐透析液，HCO??35mmol/L，纠正酸中毒。

②血流量300mL/min，透析液流量600mL/min，确保清除效率。

③超滤率800mL/h起步，阶梯式上调至1000mL/h，每30min评估血压，若下降≥20mmHg或出现恶心、打哈欠，立即下调10%并回输100mL生理盐水。

④透析2h时复查血钾，目标≤5.0mmol/L；若未达标，延长透析30min或改用online-HDF后稀释，增加对流清除。

（二）心电监护与预警

1.责任护士床旁连续心电至透析结束，设置报警阈值：HR130或50