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医院口腔科颌面部间隙感染合并败血症应急演练脚本

【应急演练实施场景】

时间：工作日16:30，医院口腔科门诊临近下班时段

地点：口腔科门诊接诊室、口腔科病房、急诊重症监护室（EICU）、医院急诊抢救室、全院多学科会诊中心

参演人员：口腔科接诊医师（李医生）、口腔科护士（张护士）、口腔科病房主治医师（王医生）、口腔科护士长（刘护士长）、EICU主治医师（赵医生）、急诊内科医师（孙医生）、检验科主管技师（周技师）、麻醉科医师（郑医生）、药剂科临床药师（吴药师）、医务科干事（钱干事）、患者模拟人（刘某某，52岁男性，既往有2型糖尿病病史10年，血糖控制不佳）、患者家属模拟人（陈女士，患者女儿）

16:30，口腔科李医生正在整理当日病历，张护士在擦拭诊疗台，一位中年女性搀扶着面色潮红、精神萎靡的男性患者走进接诊室，家属语速急促：“医生，麻烦看看我爸，他左边脸肿了3天，今天开始发烧、浑身疼，连路都走不动了！”

李医生立即放下手中病历，上前搀扶患者坐下，先测量生命体征：体温39.8℃，脉搏126次/分，呼吸28次/分，血压95/60mmHg。随即进行口腔专科检查：患者左侧颌面部明显肿胀，范围上至眶下、下至下颌下缘、后至耳屏前，皮肤张力极高，触之坚硬伴压痛，皮温显著升高；口内检查见左侧下颌第三磨牙（智齿）冠周牙龈红肿溢脓，颊侧黏膜膨隆，张口度仅容一横指，舌体轻度肿胀，言语含糊。李医生快速追问病史：患者3天前左侧智齿开始疼痛，自行服用“头孢拉定”2天，症状未缓解，今日晨起后肿胀突然加重，伴随寒战、高热、恶心，家属补充患者有10年糖尿病史，平时靠“二甲双胍”降糖，血糖很少监测。

李医生结合体征与病史，初步判断为“左侧颌面部多间隙感染（咬肌间隙、颊间隙、翼下颌间隙）合并感染中毒症状”，立即启动口腔科急症处置流程：

-张护士遵医嘱为患者建立外周静脉通路，选取上肢粗直静脉，留置18G静脉套管针，同时采集血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、血培养（需氧+厌氧）、血糖、肝肾功能、电解质、凝血功能等血样标本，标注“急查”后立即送检；

-李医生电话联系口腔科病房王医生，同步汇报患者病情：“王医生，门诊接诊一名52岁男性患者，左侧颌面部多间隙感染，伴高热39.8℃、低血压、心动过速，既往糖尿病史10年，考虑感染进展快，可能合并败血症，需要紧急收入病房处理！”王医生答复：“立即安排床位，我马上到门诊对接，同时联系麻醉科会诊评估气道风险。”

-张护士给予患者冰袋左侧颌面部冷敷，缓解局部胀痛，同时遵医嘱快速输注0.9%氯化钠注射液500ml，纠正低血压倾向，监测指尖血糖为18.7mmol/L，临时给予胰岛素6U皮下注射。家属看到患者血压偏低，面露担忧：“医生，我爸血压是不是太低了？会不会有危险？”李医生耐心安抚：“目前考虑感染导致的血压波动，我们正在快速补液，同时会尽快完善检查明确感染程度，您先别着急，有情况我们第一时间跟您说。”

16:40，口腔科王医生与麻醉科郑医生抵达门诊，郑医生再次评估气道：患者张口受限、舌体肿胀，颌面部肿胀导致气道空间狭窄，且存在感染中毒性休克前期表现，若肿胀进一步加重可能出现气道梗阻，建议立即行床旁纤维支气管镜引导下经鼻气管插管，提前建立人工气道保障通气安全。家属签署气管插管知情同意书后，郑医生实施插管操作，张护士配合给予心电监护、吸氧，插管过程顺利，成功后连接呼吸机辅助通气，设置模式为SIMV（同步间歇指令通气），潮气量450ml，呼吸频率16次/分，吸氧浓度40%。

16:45，患者由平车转运至口腔科病房，王医生安排患者入住抢救病房，刘护士长带领护理团队立即到位：连接床旁心电监护仪，持续监测生命体征；保留原有外周静脉通路，同时在右侧上肢建立第二条静脉通路，用于输注抗菌药物；采集第二次血培养标本（与第一次采集部位不同）；定时监测血糖，每2小时一次；记录出入量，精确统计每小时尿量。此时检验科回报急查结果：血常规示白细胞计数26.8×10^9/L，中性粒细胞百分比94.2%，血红蛋白112g/L，血小板计数185×10^9/L；CRP187mg/L，PCT12.5ng/ml；血糖17.2mmol/L；血生化示谷丙转氨酶68U/L，谷草转氨酶72U/L，尿素氮8.9mmol/L，肌酐116μmol/L，钾3.3mmol/L，钠132mmol/L；凝血功能示凝血酶原时间14.8秒（正常范围11-13秒），活化部分凝血活酶时间38.2秒（正常范围25-35秒），D-二聚体1.8mg/L。

王医生结合检验结果，明确诊断：1.左侧颌面部多间隙感染（咬肌间隙、颊间隙、翼下颌间隙、咽旁间隙）；2.感染中毒性休克；3.脓毒症（败血症）；4.2型糖尿病；5.电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）；6.急性肝肾功能损伤。随即组织病房医护人员进