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循证医学：护理科研方法课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：从“观察”到“证据”的转化04护理诊断：用“NANDA标准”锚定问题05护理目标与措施：让“证据”落地06并发症的观察及护理：“未雨绸缪”的循证实践07健康教育：从“告知”到“赋能”的转变08总结目录

01前言

前言作为一名在临床一线工作了12年的护理人员，我始终记得自己第一次接触“循证医学”时的震撼。那是2015年，我在ICU轮转，带教老师指着一份护理记录说：“你写的‘每2小时翻身一次’有依据吗？最新的Cochrane系统评价显示，对血流动力学稳定的患者，3小时翻身可降低皮肤压力性损伤风险，同时减少对患者的干扰。”这句话像一颗种子，在我心里生根发芽——原来护理不是“经验的重复”，而是“证据的实践”。

这些年，随着《护理科研方法》课程在院校的普及，随着《中国护理事业发展规划纲要》对“循证护理”的明确要求，我越来越深刻地意识到：循证医学不仅是一种方法，更是一种“以患者为中心”的思维革命。它要求我们从“习惯做”转向“为什么做”，从“经验主导”转向“证据主导”。今天，我想以一个真实的病例为切入点，和大家分享如何将循证医学融入护理科研的全流程，让我们的护理行为更有“科学的温度”。

02病例介绍

病例介绍我至今记得那个周二的晨间交班。72岁的王阿姨被推进了我们外科病房，她因“反复右上腹疼痛1月，加重3天”入院，诊断为“胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作”，拟于次日行“腹腔镜下胆囊切除术（LC）”。

王阿姨是退休教师，性格开朗，但入院时眉头紧蹙，右手始终按压右上腹。她的女儿悄悄告诉我：“妈妈平时最怕疼，之前体检做个胃肠镜都紧张得发抖。”查看病历，基础资料显示：身高158cm，体重68kg，BMI27.1（超重）；有2型糖尿病史5年，空腹血糖控制在6.5-7.8mmol/L；高血压史3年，规律服用氨氯地平，血压维持在130-140/80-90mmHg；否认药物过敏史。

病例介绍术前评估中，麻醉科会诊提示“ASAⅡ级（有轻度系统性疾病）”，手术风险主要集中在：①糖尿病可能影响术后切口愈合；②肥胖增加腹腔操作难度；③焦虑状态可能诱发血压波动。这是一个典型的“老年合并基础病”手术患者，护理干预的每一步都需要“有证可循”。

03护理评估：从“观察”到“证据”的转化

护理评估：从“观察”到“证据”的转化面对王阿姨，我首先需要回答一个问题：“她现在最需要什么？”循证医学强调“最佳证据+患者需求+临床经验”的三角模型，因此护理评估必须多维度、有重点。

生理评估：聚焦关键指标我带着评估量表走进病房，先观察了王阿姨的体位——她半靠在床头，呼吸频率22次/分（正常12-20次/分），右上腹有局限性压痛，Murphy征阳性（深吸气时疼痛加剧）。触诊发现腹部软，无反跳痛，这排除了急性腹膜炎的可能。测量生命体征：T37.8℃（低热），BP145/92mmHg（较平时偏高），HR98次/分（偏快）。

实验室检查是重要依据：血常规显示白细胞12.3×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞85%（正常50-70%），提示感染存在；空腹血糖7.2mmol/L（高于目标值6.1mmol/L）；C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10mg/L），炎症指标升高。

心理社会评估：倾听患者的“隐性需求”“闺女，这手术风险大吗？听说腹腔镜也要在肚子上打洞，会不会留疤？”王阿姨拉着我的手问。她的女儿补充：“我妈最近总失眠，说怕上了手术台醒不过来。”我用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，王阿姨得分12分（≥8分提示焦虑），主要表现为对手术结果的担忧和对疼痛的恐惧。

此外，家庭支持系统评估显示：女儿是主要照顾者，职业为中学教师，时间相对灵活，但缺乏术后护理知识；王阿姨本人文化程度较高（大学本科），对健康知识有一定理解能力，但存在“过度联想”倾向（如看到病房其他患者术后咳嗽，就担心自己会咳破伤口）。

循证依据的整合评估不是简单的“数据罗列”，而是“问题识别”的过程。结合《2022年中国腹腔镜胆囊切除围手术期护理专家共识》，我梳理出王阿姨的核心问题：①急性疼痛（与胆囊炎发作、手术创伤有关）；②焦虑（与手术风险、疼痛恐惧有关）；③潜在并发症（切口感染、深静脉血栓、血糖异常）；④知识缺乏（术后饮食、活动、用药）。这些问题将成为后续护理诊断的基础。

04护理诊断：用“NANDA标准”锚定问题

护理诊断：用“NANDA标准”锚定问题护理诊断是连接评估与干预的桥梁。按照NANDA（北美护理诊断协会）2023版标准，结合王阿姨的具体情况，我明确了以下诊断：急性疼痛（AcutePain）：与胆囊炎症刺激、手术创伤有关，依据为患者主诉“右上腹持续胀痛，评分6分（0-10分数字评分法）”，生命体征异常（