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中医耳鼻喉科常见病诊疗流程

耳鼻喉诸窍，位居头面，为清阳交会之处，内通脏腑，外达肌肤，与气血津液运行息息相关。中医耳鼻喉科疾病的诊疗，首重整体观念与辨证论治，强调因人、因时、因地制宜，结合局部与全身状况，施以精准调治。以下将详述常见病的诊疗基本流程与思路，冀为临床实践提供有益参考。

一、接诊与问诊：四诊合参，尤重专科

接诊患者，首重医患沟通，营造轻松信任之氛围，使患者能详尽陈述病情。问诊需全面细致，不仅要遵循中医“十问歌”的基本框架，更要突出耳鼻喉科的专科特点。

问主诉与现病史：详细询问发病的时间、诱因、主要症状的性质、程度、部位、加重或缓解因素，以及病情的演变过程。例如，耳病需问清有无耳痛、耳流脓、耳鸣、耳聋、眩晕等；鼻病需问鼻塞的性质（间歇性、持续性、交替性）、鼻涕的量色质（清涕、浊涕、黄涕、脓涕、带血否）、嗅觉变化、有无头痛、喷嚏等；咽喉病则需问有无咽痛、咽干、咽痒、异物感、声音嘶哑、吞咽困难等。

问兼症：了解伴随症状，如恶寒发热、头痛身痛、咳嗽咯痰、恶心呕吐、二便情况、饮食口味、睡眠质量等，这对于判断病性寒热虚实、病位脏腑归属至关重要。

问既往史与个人史：有无类似疾病发作史、手术史、外伤史，有无药物过敏史。个人生活习惯、职业环境（如是否长期接触粉尘、化学物质、噪音）、饮食偏好等也需关注。

问家族史：某些疾病如过敏性鼻炎等可能与遗传因素相关，需适当了解。

望诊：除望神色、形态、舌苔外，专科望诊尤为关键。

*望耳：观察耳廓形态、色泽，有无红肿、结节、瘘管、脱屑，耳甲艇、耳甲腔有无异常。若有流脓，需观察脓液的颜色、质地、气味。

*望鼻：观察鼻外形有无畸形、红肿、鼻翼扇动，鼻前庭有无红肿、糜烂、结痂。借助鼻镜（或徒手撑开鼻孔）观察鼻腔黏膜色泽（淡红、鲜红、暗红、苍白），鼻甲大小，鼻道有无分泌物及其性质，鼻中隔有无偏曲、糜烂、出血点。

*望咽喉：观察咽喉部黏膜色泽（淡红、鲜红、暗红），有无肿胀、溃疡、伪膜、新生物，扁桃体大小、有无充血、脓点脓苔，悬雍垂、软腭形态，声带活动情况（必要时借助间接喉镜或纤维喉镜）。

闻诊：听患者语声有无嘶哑、低微，呼吸有无喘促。嗅患者口气、鼻涕、脓液有无特殊气味。

切诊：

*脉诊：按寸口脉，结合病情辨析脉象之浮沉、迟数、虚实、滑涩等。

*按诊：按压耳周有无压痛，乳突区有无叩痛；按压鼻部有无压痛，鼻根及额部有无压痛（鼻窦区）；触按咽喉部有无肿胀、包块及其质地、活动度。

二、辨证分析：八纲为总纲，脏腑经络为核心

在四诊收集资料的基础上，进行综合分析，归纳判断。

八纲辨证：首辨表里、寒热、虚实、阴阳。例如，外感初起，多属表证；久病不愈，多属里证或虚实夹杂。咽喉红肿热痛，多属热证；黏膜淡白，分泌物清稀，多属寒证或虚寒证。新病暴病，形体壮实，多属实证；久病慢病，形体虚弱，多属虚证。

脏腑辨证：耳鼻喉与五脏六腑关系密切，需明确病位所属。

*耳：与肾、肝、胆、脾关系尤为密切。如肾精亏损则耳鸣耳聋；肝胆火旺则耳痛流脓；脾虚湿困则耳内流脓缠绵。

*鼻：与肺、脾、肾关系密切。肺开窍于鼻，肺气不宣则鼻塞流涕；脾失健运，痰湿内生，可致鼻渊；肾阳不足，寒水上泛，亦可致鼻鼽。

*咽喉：与肺、胃、脾、肾、肝关系密切。肺胃热盛，上攻咽喉，则咽痛红肿；肾阴亏虚，虚火上炎，则咽干咽痛，入夜尤甚；肝气郁结，气机阻滞，可致咽喉异物感。

经络辨证：手足少阳经、足阳明经、手太阴经等均循行于耳、鼻、咽喉，经络壅滞不通亦是发病的重要病机。

通过上述辨证，最终明确疾病的病因（风、寒、热、湿、燥、火、痰、瘀、虚等）、病位、病性及邪正关系，为确立治则治法奠定基础。

三、确立治则治法：审证求因，法随证立

根据辨证结果，确立相应的治疗原则和具体治法。

*治则：如“实则泻之，虚则补之”、“寒者热之，热者寒之”、“标本兼治”、“扶正祛邪”、“调整阴阳”等。

*治法：耳鼻喉科常用的内治法包括疏风解表、清热解毒、泻火解毒、利水渗湿、活血化瘀、祛痰利咽、益气健脾、温肾壮阳、滋阴降火、疏肝理气等。

四、治法与处方：内外结合，药证相符

内治法（中药内服）：

根据确立的治法，选择合适的方剂，并根据患者具体情况进行药物加减，做到“方从法出，药随证变”。遣方用药需注意君臣佐使，配伍严谨，剂量适宜。例如：

*风寒外袭之耳胀、鼻鼽，可选荆防败毒散、辛夷散等疏风散寒通窍。

*风热侵袭之耳痛、鼻渊、喉痹，可选银翘散、桑菊饮、黄芩汤等疏风清热利咽。

*肺胃热盛之乳蛾、喉痈，可选清咽利膈汤、普济消毒饮等清热解毒，消肿利咽。

*肺脾气虚之鼻鼽、慢喉痹，可选玉屏风散合参苓白术散等益气固表，健脾补肺。

外治法：耳鼻喉科外治法丰富多彩，具有直达病所、起效迅速的特点，常与内治法配合使用。

*耳病外治：如