医院口腔科颌面部间隙感染并发败血症应急演练脚本.docxVIP

医院口腔科颌面部间隙感染并发败血症应急演练脚本

（演练时间：工作日上午10:15，场景：医院口腔科门诊3诊室内，模拟真实诊疗环境，诊室内设置诊疗椅、监护仪、急救车、负压吸引器、口腔专科急救器械包等设备）

10:15，口腔科主治医师张医师正在为模拟患者李某某（48岁男性，由急诊科护士扮演，预先化妆呈现右侧面部肿胀、皮肤潮红、张口受限表现，佩戴模拟指脉氧监测仪）进行复诊。患者1周前因右侧下颌智齿冠周炎在门诊行局部冲洗上药，自行口服头孢类抗生素3天后停药，2天前出现右侧面部肿痛加重，伴发热、乏力，今晨起床后出现头晕、恶心，家属陪同来院。

张医师：李先生，您现在感觉怎么样？右侧面部的肿痛有没有缓解一点？

患者（虚弱状，语速缓慢）：张医生，脸更肿了，张不开嘴，昨天晚上烧到39度多，吃了退烧药退了点，今天早上起来头特别晕，还想吐，浑身没劲儿。

张医师随即为患者进行专科检查：右侧下颌下、咬肌区明显肿胀，皮肤张力高、触痛明显，皮温升高；张口度约1.0cm，右侧下颌智齿部分萌出，龈瓣红肿溢脓；双侧颈部未触及明显肿大淋巴结。同时示意护士为患者测量生命体征，护士立即操作：体温38.8℃，心率112次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg，指脉氧饱和度92%（未吸氧状态）。

张医师（皱眉，语气严肃）：护士，马上给患者吸氧，流量3L/min，建立上肢外周静脉通路，抽血常规、C反应蛋白、降钙素原、血培养（需氧+厌氧）、肝肾功能、电解质、凝血功能，同时联系检验科急诊加急，再给个床旁心电图。

10:18，患者突然出现烦躁不安，呼吸急促，面色苍白，指脉氧饱和度降至88%，心率升至125次/分，血压降至88/55mmHg。

护士（紧急呼叫）：张医生！不好了，患者心率快了，血压掉了，指脉氧也低了！

张医师迅速至患者身旁，触摸患者颈动脉搏动，观察患者意识状态：患者意识尚清，但表情恐惧，呼吸频率达28次/分，皮肤湿冷。

张医师（大声指令）：判断患者可能出现感染性休克，启动口腔科急危重症应急预案，立即通知科主任、麻醉科、ICU、急诊科会诊，准备气管插管设备！护士，快速静脉输注生理盐水500ml，静推甲泼尼龙琥珀酸钠40mg，监测中心静脉压，把监护仪参数调出来持续观察！

10:19，口腔科王主任接到呼叫后立即赶到诊室，快速查看患者生命体征及专科情况，同时与赶到的急诊科医师、ICU医师共同评估病情。

王主任：患者有明确的颌面部间隙感染病史，未规范治疗，目前出现寒战、高热、意识改变、低血压、低氧血症，高度怀疑并发败血症、感染性休克。现在首要任务是纠正休克，控制感染，同时处理原发感染灶。急诊科先协助循环支持，ICU准备后续收治，麻醉科评估气道情况，随时准备气管插管，防止窒息。

此时护士已完成外周静脉通路建立，正在输注生理盐水，血样已送往检验科，心电图结果回报：窦性心动过速，ST-T段轻度改变，无明显心梗表现。10:22，检验科急诊加急血常规结果回报：白细胞计数18.6×10^9/L，中性粒细胞百分比92.5%，淋巴细胞百分比5.2%，血红蛋白112g/L，血小板计数215×10^9/L；C反应蛋白165mg/L，降钙素原12.8ng/ml。

张医师（向主任汇报）：王主任，血常规、炎性指标出来了，提示重度细菌感染，血培养结果还没回。

王主任：立即启动抗感染治疗，因为是口腔来源的感染，多为厌氧菌合并需氧菌混合感染，先用美罗培南1g静脉滴注q8h，联合奥硝唑0.5g静脉滴注q12h，剂量按照患者体重调整，注意观察不良反应。同时护士继续快速补液，目标是平均动脉压≥65mmHg，心率维持在100次/分左右，监测每小时尿量，若外周静脉通路不好用，马上联系超声科做中心静脉置管。

10:25，患者突然出现呼吸困难加重，指脉氧饱和度降至85%，口唇发绀，呼吸频率达30次/分，气道内可见少量白色泡沫痰。麻醉科医师立即到场，评估气道：患者张口受限明显，Mallampati分级Ⅳ级，直接喉镜插管困难，决定行纤维支气管镜引导下经鼻气管插管。护士迅速准备插管设备：纤维支气管镜、气管导管、喉镜、插管钳、球囊面罩、吸引器、麻醉药品等。

麻醉科医师：患者气道条件差，张口受限，不能直视声门，现在用球囊面罩辅助通气，准备纤支镜引导插管。护士，给患者静注咪达唑仑2mg、依托咪酯10mg，罗库溴铵50mg，快速诱导。

诱导后，麻醉科医师通过纤支镜经鼻腔缓慢插入，清晰暴露声门后，顺利置入7.0号气管导管，气囊充气，听诊双侧肺部呼吸音对称，固定导管，连接呼吸机，设置参数：模式SIMV，潮气量450ml，呼吸频率16次/分，FiO260%，PEEP5cmH2O。患者指脉氧饱和度逐渐回升至98%，心率降至110次/分，血压回升至98/62mmHg。

10:30，ICU医师已准备好转运床及监护设备，王主任与ICU医师、