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超声引导穿刺知情同意书

患者姓名：_________性别：_________年龄：_________病历号：_________科别：_________床号：_________

一、操作名称

超声引导下穿刺术（注：根据实际情况可具体描述为超声引导下穿刺活检术/抽液术/置管引流术等，以下简称“本操作”）

二、操作目的与必要性

本操作通过超声实时影像引导，精准定位目标区域（如病变组织、积液腔隙等），获取样本（组织、液体）或进行治疗性操作（如引流）。其核心目的包括但不限于：

1.明确诊断：对影像学（超声、CT等）发现的占位性病变（如肿瘤、结节）、不明性质积液（如胸腔积液、腹腔积液）进行病理或实验室检测，判断病变良恶性、感染类型等；

2.指导治疗：通过获取病原体或药敏结果，为抗生素、化疗等方案调整提供依据；

3.缓解症状：对大量积液（如心包积液、肾周积液）进行引流，减轻压迫症状（如呼吸困难、腹痛），改善患者近期生存质量；

4.动态监测：对治疗后病灶（如术后复发灶、放化疗后残留灶）进行穿刺评估，观察疗效及病情进展。

您目前（简要描述病情，如：超声提示肝右叶占位性病变，性质待查；胸腔B超探及大量液性暗区，伴胸闷气促），经临床评估，常规影像学及血液检查无法明确诊断或需紧急干预，本操作是目前最直接、有效的诊疗手段。若拒绝本操作，可能导致诊断延迟、治疗方案偏差或症状加重（根据具体病情补充说明）。

三、操作适应症与禁忌症

（一）适应症（根据患者病情勾选或描述）

□影像学提示占位性病变（直径≥1cm，位置可及），需病理确诊；

□体腔积液（胸腔、腹腔、心包腔等）性质不明（如血性、脓性、乳糜样），需实验室检测；

□感染性病灶（如肝脓肿、肾脓肿）需抽取脓液进行病原学检查及引流；

□治疗后病灶（如肿瘤射频消融术后）需评估疗效或残留；

□其他：_________（如囊肿硬化治疗等）。

（二）禁忌症

1.绝对禁忌症（存在任意一项则无法进行本操作）：

-严重凝血功能障碍（如血小板计数＜50×10?/L，国际标准化比值INR＞1.5，或活化部分凝血活酶时间APTT＞正常上限1.5倍）；

-患者意识障碍或精神疾病，无法配合体位要求（如保持静止、屏气）；

-穿刺路径无法避开大血管、胆管、肠道等重要结构（超声评估确认）；

-严重呼吸循环衰竭（如血氧饱和度持续＜90%，收缩压＜90mmHg），无法耐受操作。

2.相对禁忌症（需综合评估风险后决定是否实施）：

-穿刺部位皮肤或皮下组织感染（可能导致感染扩散）；

-患者存在未控制的咳嗽、呃逆（可能影响穿刺精度）；

-妊娠中晚期（穿刺可能刺激子宫，需产科医生会诊）；

-患者高龄或合并多器官功能不全（如重度肝肾功能异常），耐受能力下降。

经术前评估，您目前（描述患者是否存在禁忌症及处理措施，如：血小板计数85×10?/L，已输注血小板纠正；穿刺路径避开肝门血管，风险可控），具备操作条件。

四、操作流程与配合事项

本操作由具备超声介入资质的医师（职称：_________，从事超声介入工作_________年）主持，超声科医师协同定位，护士协助完成。具体流程如下：

（一）术前准备

1.核对身份信息、签署本知情同意书；

2.完善术前检查（如血常规、凝血功能、感染四项、心电图），确认无绝对禁忌症；

3.空腹要求（根据穿刺部位，如肝、肾穿刺需禁食4-6小时，胸腔穿刺无需严格禁食）；

4.体位训练（如取侧卧位、平卧位，练习短时间屏气）；

5.标记穿刺点（超声定位后用记号笔标记体表投影）。

（二）操作步骤

1.消毒与麻醉：穿刺区域以碘伏消毒3遍，范围≥15cm，铺无菌洞巾；局部注射2%利多卡因（约5-10ml）至皮下及靶器官被膜层，过程中可能有轻微胀痛，属正常现象；

2.超声引导穿刺：术者持穿刺针（根据目的选择活检针、抽液针或引流管，如18G活检针、16G引流管）沿超声显示的安全路径进针，实时观察针尖位置，确保精准到达目标区域；

3.样本获取或治疗操作：

-若为活检：触发活检枪获取2-3条组织条（每条长约1-2cm），立即放入10%福尔马林固定液送检；

-若为抽液：连接注射器抽取液体（首次抽液量根据部位控制，如胸腔积液首次不超过600ml），留取标本（常规、生化、细胞学、病原学）后按需引流；

-若为置管：置入引流管后固定，连接引流袋，记录引流量及性状；

4.术后处理：拔出穿刺针（或固定引流管），穿刺点压迫止血3-