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202X演讲人2025-12-17骨质疏松合并糖尿病课件

慢病管理科普方向：骨质疏松合并糖尿病课件

01PARTONE骨质疏松合并糖尿病课件

02PARTONE前言

前言我从事临床护理工作近15年，见过太多被慢性病困扰的患者。这两年有个深刻的感受——随着老龄化社会的加剧，越来越多的患者不再是单一疾病“作战”，而是多种慢性病相互交织。其中，骨质疏松与糖尿病的合并出现，就像一对“隐形的搭档”，悄悄啃噬着患者的健康。

记得去年在骨科病房，一位68岁的张阿姨因“右侧股骨颈骨折”入院，家属着急地说：“她平时就有糖尿病，怎么摔一跤骨头就断了？”这句话让我心头一紧——这正是典型的骨质疏松合并糖尿病的困境。数据显示，我国60岁以上人群中，糖尿病患病率约为20%，而其中30%-50%合并骨密度降低；糖尿病患者骨折风险比非糖尿病人群高2-3倍。这两种看似不相关的疾病，实则通过高血糖、胰岛素抵抗、炎症因子等机制紧密相连：长期高血糖会损伤成骨细胞功能，减少骨胶原合成；胰岛素不仅调控血糖，还参与骨代谢，胰岛素缺乏或抵抗会抑制骨形成；更别提糖尿病引发的周围神经病变、视力下降，会增加跌倒风险，而骨质疏松又让跌倒后的骨折概率飙升。

前言作为临床护理工作者，我们面对的不仅是两个独立的疾病，更是一个需要综合管理的“健康危机”。如何从护理角度打破这对“搭档”的恶性循环？今天，我就以实际接触的病例为切入点，和大家分享这类患者的护理经验。

03PARTONE病例介绍

病例介绍去年10月，我在内分泌科参与护理了一位让我印象深刻的患者——李奶奶，72岁。她因“多饮、多尿15年，腰背部疼痛3月，加重伴活动受限1周”入院。

李奶奶的主诉很典型：“我这糖尿病一直打胰岛素，血糖控制得还行，可最近半年总是腰酸背痛，走路不敢使劲，上周晾衣服时弯腰捡个衣架，突然觉得腰像被人抽了筋似的疼，直都直不起来。”家属补充：“她以前身体还算硬朗，就是最近一年总说腿没劲儿，上个月还摔过一次，当时没当回事，现在看来可能和骨头脆了有关。”

追问病史：2型糖尿病史15年，平素使用门冬胰岛素30早16u、晚14u皮下注射，空腹血糖波动在7-9mmol/L，餐后2小时血糖10-12mmol/L；绝经25年，未规律补充钙剂或维生素D；否认烟酒史，日常活动以居家为主，很少晒太阳。

病例介绍入院查体：身高158cm（自述比5年前矮了3cm），体重52kg（BMI20.8）；脊柱胸腰段压痛（+），叩击痛（+），腰椎活动度受限（前屈30）；双下肢无水肿，足背动脉搏动可，针刺觉减退（双侧足底）。

辅助检查：骨密度（L1-L4）T值-3.2（骨质疏松），血清25-羟维生素D18ng/mL（不足），空腹血糖7.8mmol/L，糖化血红蛋白7.9%；血肌酐78μmol/L（正常），血钙2.2mmol/L（正常低限），血磷1.2mmol/L（正常），碱性磷酸酶120U/L（轻度升高）；胸腰椎X线提示T12椎体压缩性骨折（新鲜）。

病例介绍这例患者的特点很明确：糖尿病病程长、血糖控制未达标，绝经后女性（骨质疏松高危人群），存在腰背痛、身高缩短、脆性骨折（轻微外力致骨折）等典型骨质疏松表现，且合并糖尿病周围神经病变（足底感觉减退）——这正是我们今天要讨论的“骨质疏松合并糖尿病”的典型病例。

04PARTONE护理评估

护理评估面对李奶奶这样的患者，护理评估需要像“剥洋葱”一样，从生理到心理、从疾病到生活，逐层梳理风险点。

身体状况评估骨骼系统：重点关注疼痛部位（李奶奶胸腰段压痛）、活动能力（腰椎前屈受限）、身高变化（5年缩短3cm，提示椎体压缩）、有无脆性骨折史（本次T12骨折）。这些都是骨质疏松的“信号弹”。01血糖控制：空腹及餐后血糖波动范围（李奶奶空腹7-9mmol/L，餐后10-12mmol/L）、糖化血红蛋白（7.9%，提示近3个月血糖控制不佳）、胰岛素使用情况（剂量、注射部位是否轮换）。02并发症相关：糖尿病周围神经病变（李奶奶足底针刺觉减退，提示存在感觉异常，可能影响平衡）；是否存在视网膜病变（李奶奶否认视力明显下降，但需警惕夜间视物不清增加跌倒风险）；肾功能（血肌酐正常，暂不影响钙剂及抗骨质疏松药物代谢）。03

心理社会评估李奶奶入院时反复说：“我这把老骨头，拖累孩子们了。”交谈中能感受到她的焦虑——既担心骨折恢复不好瘫痪，又害怕血糖控制差引发其他并发症，还因“不能帮子女做饭、带孩子”产生自责。家属方面，儿子工作忙，主要由儿媳照顾，但儿媳对糖尿病和骨质疏松的护理知识了解有限，表现出“想帮忙却怕做错”的无力感。

生活方式评估饮食上，李奶奶习惯“少吃饭多吃菜”（认为主食升糖），但肉类、奶制品摄入少（“怕血脂高”）；运动方面，因“腰腿疼”基本不外出活动，每天久坐时间超8小时；日照时间不足（居家为主，窗户遮挡多