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股骨粗隆间骨折手术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________

您因“股骨粗隆间骨折”收入我科治疗。经完善相关检查（X线/CT/MRI等影像学评估、血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、肺功能等全身状况评估），结合您的病史、症状及体征，目前诊断为：左侧/右侧股骨粗隆间骨折（根据AO/Evans分型：__________型）。经科室讨论并综合您的年龄、骨折类型、骨质疏松程度及全身基础疾病（如高血压、糖尿病、冠心病等），我们建议行手术治疗以改善预后。

为充分保障您的知情权利，现向您详细说明本病的治疗原则、手术方案、潜在风险及替代治疗方案，请您在全面了解后自主决定是否接受手术。

一、疾病现状与手术必要性说明

股骨粗隆间骨折是指发生在股骨颈基底部至小粗隆水平之间的骨折，好发于老年人群（尤其70岁以上），多因低能量损伤（如平地跌倒）诱发，与骨质疏松导致的骨强度下降密切相关。部分年轻患者可因高能量创伤（如车祸、高处坠落）发病。

本病的核心问题在于：粗隆间区域是股骨承受应力的关键部位，骨折后局部稳定性丧失，若未有效固定，骨折断端易因肌肉牵拉（如髂腰肌、臀中肌）及体重负荷发生明显移位（如髋内翻、短缩畸形）。保守治疗（如骨牵引、皮牵引、外固定支具）需长期卧床（通常8-12周），而老年患者长期卧床将显著增加以下风险：

-呼吸系统：坠积性肺炎（发生率约20%-30%）、肺不张；

-循环系统：深静脉血栓（DVT，下肢近端DVT发生率约15%-30%）、肺栓塞（PE，致死性PE发生率约1%-5%）；

-泌尿系统：尿路感染；

-皮肤系统：压疮（尤其骶尾部、髋部等骨突部位，Ⅲ-Ⅳ期压疮发生率约5%-10%）；

-代谢与肌肉系统：废用性肌萎缩、骨质疏松加重、全身代谢紊乱（如低蛋白血症、电解质失衡）；

-心理与认知：老年患者易出现谵妄、抑郁等精神障碍（发生率约15%-40%）。

手术治疗的核心目标是通过内固定（或关节置换）恢复股骨粗隆部的解剖结构与力学稳定性，使您能早期（术后24-72小时）在助行器辅助下部分或完全负重，从而避免长期卧床相关并发症，降低死亡率（研究显示，手术治疗可使1年内死亡率从保守治疗的30%-50%降至10%-20%）。

二、拟行手术方案及选择依据

根据您的骨折类型（Evans分型/AO分型：__________）、骨密度（T值：__________）、全身状况（美国麻醉医师协会ASA分级：__________级）及预期活动需求，我们建议选择以下手术方式之一（最终术式将根据术中情况调整）：

（一）闭合复位髓内钉内固定术（推荐首选，适用于多数稳定性及不稳定性粗隆间骨折）

常用术式：股骨近端防旋髓内钉（PFNA）、Gamma钉。

选择依据：髓内钉通过中心性固定（主钉经股骨骨髓腔）分散应力，符合生物力学要求，对骨折端血运干扰小（闭合复位为主），适合骨质疏松患者及粉碎性骨折（如EvansⅢ、Ⅳ型）。

操作要点：在C臂X线机引导下闭合复位骨折端，于股骨大粗隆顶点开口置入主钉，通过近端螺旋刀片（PFNA）或拉力螺钉（Gamma钉）固定股骨头颈，远端锁钉固定股骨干。

（二）动力髋螺钉（DHS）内固定术（适用于稳定性粗隆间骨折，如EvansⅠ、Ⅱ型）

选择依据：DHS通过“滑动加压”机制（套筒内螺钉可沿钢板滑槽滑动）促进骨折端加压愈合，对设备要求较低，费用相对低廉。但该术式为髓外固定，对股骨外侧皮质完整性要求高，不适合严重粉碎性骨折或骨质疏松明显者（螺钉切割风险较高）。

（三）人工股骨头置换术（适用于高龄、严重骨质疏松、合并基础疾病无法耐受长期卧床或内固定失败高风险患者）

选择依据：对于高龄（≥85岁）、骨质量极差（T值≤-3.5）、粉碎性骨折（如EvansⅤ型）或合并阿尔茨海默病等无法配合术后康复的患者，直接置换人工股骨头可早期完全负重（术后1-3天），最大限度减少卧床时间。

注：无论选择何种术式，术中均需通过C臂X线机确认骨折复位质量（如颈干角、前倾角）及内固定位置（螺钉尖部距股骨头顶点距离应控制在10-15mm），必要时需调整方案（如从DHS转为PFNA）。

三、手术潜在风险与并发症说明

尽管我们将严格遵循手术规范并采取一切必要预防措施，但受限于医学的不确定性及个体差异，手术仍可能出现以下风险（部分风险发生率参考《骨科学》第11版及近年临床研究数据）：

（一）麻醉相关风险（发生率约0.1%-5%，与ASA分级正相关）

-过敏反应：对麻醉药物（如镇静药、局麻药）的速发型过敏（表现为皮疹、血压下降、呼吸困难），严重者可致过敏性休