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2026年社区老年人压疮预防护理方案

随着我国老龄化进程加速，社区老年人群体中因行动不便、慢性病缠身导致的压疮（压力性损伤）问题日益突出。压疮不仅增加老年人痛苦、延长康复周期，更可能引发感染、败血症等严重并发症，成为影响社区老年人生活质量的重要健康威胁。基于《国家老年健康服务体系建设规划（2025-2030）》及《社区护理服务规范（2026年修订版）》要求，结合近年压疮预防领域循证医学进展与社区实际服务场景，制定本方案，旨在通过系统化、个性化、可及性的干预措施，将社区老年人压疮发生率控制在1.5%以下，高危人群压疮预警干预及时率达100%，照护者规范操作合格率达95%以上。

一、压疮风险动态评估体系构建

1.1评估工具标准化

采用2026年更新的《中国老年人压疮风险评估量表（2026版）》，该量表在经典Braden量表基础上，结合我国老年人慢性病特点（如糖尿病周围神经病变、慢性肾病导致的皮肤营养障碍）及社区照护实际，新增“皮肤微环境稳定性”（包括皮肤湿度、pH值、皮脂膜完整性）和“照护者能力指数”（涵盖翻身技巧、清洁频率、辅助工具使用）两项指标，总分0-30分（≤12分为高危，13-18分为中危，≥19分为低危）。社区护士需经统一培训考核（理论+操作）后上岗，确保评估一致性。

1.2评估流程动态化

-初筛：对社区65岁以上老年人首次建立健康档案时，完成基础评估；对新入住社区养老驿站、居家失能/半失能老人（巴氏指数≤60分），24小时内完成首次风险评估。

-动态复评：低危人群每季度复评1次；中危人群（如合并糖尿病、心力衰竭、认知障碍）每月复评1次；高危人群（如使用呼吸机、脊髓损伤、血清白蛋白＜30g/L）每周复评1次，病情变化（如手术、感染、失禁加重）时随时复评。

-信息化支撑：依托社区智慧健康平台，将评估结果同步至电子健康档案，系统自动生成风险等级标签（红/黄/绿），并向责任护士、照护者推送预警信息（如“某床XX，85岁，风险评分10分，需今日内完成皮肤检查及体位干预”）。

二、环境与器具适老化改造

2.1基础环境控制

-温湿度管理：老年人居住环境温度保持22-26℃（冬季不低于20℃），相对湿度40%-60%（夏季梅雨季节启用除湿机，冬季干燥期使用加湿器）。

-床单元优化：所有高危/中危老人使用医用防压疮床垫（交替充气式或凝胶+记忆棉复合式），床垫表面压力分布均匀（单点最大压力≤32mmHg）；床单选择100支以上精梳棉材质（经防螨抗静电处理），每日晨晚间护理时检查床单平整性，如有褶皱、潮湿（如汗液、尿液渗漏）立即更换，更换时采用“卷动法”避免拖拽皮肤。

2.2辅助器具配置

-体位支撑工具：为侧卧位老人配置楔形泡沫垫（高度15-20cm，角度30°），避免骶尾部、髋部直接受压；坐位老人使用凝胶坐垫（厚度≥5cm），每30分钟提醒或协助前倾身体30秒，减轻坐骨结节压力。

-转移辅助设备：社区养老驿站及居家高危老人家庭配备转移滑板（高密度聚乙烯材质，表面光滑无毛刺）、移位升降机（承重≥150kg），禁止直接拖拽老人肢体移动，减少剪切力损伤。

三、皮肤全周期精细化护理

3.1日常清洁与保湿

-清洁原则：每日1次温水清洁（水温38-42℃），避免使用碱性肥皂（pH＞7），推荐弱酸性清洁液（pH5.5-6.5）；失禁老人每次排泄后立即清洁（≤10分钟），使用无酒精、无香料的湿巾（如含芦荟提取物），禁用粗布擦拭。

-保湿护理：清洁后3分钟内涂抹保湿剂（含神经酰胺、透明质酸成分），重点涂抹骶尾部、髋部、内外踝等骨隆突处，干燥皮肤（如鱼鳞病、糖尿病皮肤）每日2次；禁止在皮肤褶皱处（如腹股沟、腋窝）涂抹油性软膏，避免滋生细菌。

3.2重点部位监测与干预

-皮肤观察要点：责任护士每日早晚各1次检查高危老人皮肤，观察内容包括：局部皮肤颜色（有无红斑、紫斑）、温度（是否高于周围2℃以上）、硬度（有无浸润性硬结）、感觉（轻触是否有疼痛或麻木）；使用皮肤监测仪（经皮氧分压测定，正常≥30mmHg，＜20mmHg提示缺血风险）辅助判断。

-早期损伤处理：对Ⅰ期压疮（指压不变白的红斑），立即去除压力源，使用水胶体敷料（如透明贴）覆盖，每3天更换1次；对Ⅱ期压疮（部分皮层缺失），采用泡沫敷料吸收渗液，联合银离子敷料抗菌，每日观察渗液量（＞5ml需调整敷料）。

四、营养与代谢支持方案

4.1个性化营养评估与干预

-营养筛查：使用《微型营养评估简表（MNA-SF）》结合血清白蛋白、前白蛋白水平，将老年人分为营养良好（MNA≥24分）、营养风险（17≤MNA≤23.5分）、营养不良（MNA＜17分）。

-饮食方案制定：