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氧疗临床应用指南(2025年版)

一、氧疗临床应用基本原则

氧疗是通过增加吸入气体中氧浓度（FiO2），提高动脉血氧分压（PaO2）和血氧饱和度（SpO2），改善组织缺氧的关键治疗手段。其核心目标是在最小化并发症风险的前提下，实现“精准氧合”，即根据患者基础疾病、病理生理状态及缺氧程度，动态调整氧疗参数，维持组织氧供与氧耗平衡。

（一）氧疗适应症的精准评估

氧疗适应症需结合临床症状、氧合指标及病因综合判断，避免“泛氧疗”或“延迟氧疗”。

1.绝对适应症：

-急性低氧血症：SpO2＜92%（海平面、静息状态、吸空气）或PaO2＜60mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）；

-急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：无论PaO2水平，早期氧疗可延缓病情进展；

-心源性肺水肿：通过高浓度氧疗改善缺氧并减轻肺毛细血管渗出；

-围手术期低氧：麻醉后呼吸抑制、术后肺不张等导致的SpO2＜95%；

-高原反应（海拔＞2500m）：SpO2＜90%或出现头痛、乏力等缺氧症状。

2.相对适应症：

-慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期：PaO2≤55mmHg或SpO2≤88%（伴肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症时放宽至PaO255-60mmHg）；

-间质性肺疾病（ILD）：活动后SpO2＜88%或静息时PaO2＜60mmHg；

-慢性心功能不全：静息或活动后SpO2＜90%，且排除其他可逆性缺氧因素；

-重症感染（如脓毒症）：乳酸＞2mmol/L合并SpO2＜92%，需早期氧疗改善组织灌注。

（二）氧疗目标的个体化设定

氧疗目标需基于患者基础疾病及代偿能力动态调整，避免“一刀切”。

-急性低氧血症（无CO2潴留风险）：目标SpO292%-98%（PaO260-100mmHg），以快速纠正缺氧为首要任务；

-COPD急性加重期（伴高碳酸血症风险）：初始目标SpO288%-92%（PaO255-60mmHg），避免高浓度氧抑制呼吸驱动导致CO2潴留；

-ARDS（中重度）：目标SpO288%-95%（PaO255-80mmHg），配合肺保护性通气策略（小潮气量、限制平台压）；

-围产期孕妇：目标SpO2≥95%，确保胎儿氧供（胎儿血红蛋白对氧亲和力高，母体PaO2需维持≥70mmHg）；

-新生儿（早产儿）：目标SpO290%-95%（避免高氧导致视网膜病变），需连续监测经皮氧分压（TcPO2）。

二、氧疗设备选择与参数优化

氧疗设备的选择需综合考虑患者缺氧程度、配合度、气道条件及治疗目标，优先选择“精准、舒适、可调控”的装置。

（一）低流量氧疗设备

适用于轻中度缺氧、无严重通气障碍的患者，特点是FiO2随呼吸频率、潮气量变化而波动。

1.鼻导管（NC）：

-优点：无创、舒适、不影响进食/说话，适合长期家庭氧疗；

-局限性：FiO2提升有限（流量1-6L/min时，FiO2≈21%+4%×流量），流量＞6L/min易导致鼻黏膜干燥、出血；

-适用场景：COPD稳定期（流量1-2L/min）、术后轻度低氧（流量2-4L/min）。

2.普通面罩（SFM）：

-优点：FiO2高于鼻导管（流量5-10L/min时，FiO235%-50%），需维持流量≥5L/min以避免CO2重复吸入；

-局限性：密封性差（张口呼吸时FiO2下降）、舒适度低（闷热感）；

-适用场景：急性支气管炎、肺炎等轻中度缺氧（无高碳酸血症风险）。

（二）高流量氧疗设备

通过提供高流速（＞40L/min）、可控温湿化的混合气体，改善气道正压、减少死腔通气，适用于中重度低氧或需要更高FiO2的患者。

1.文丘里面罩（VM）：

-核心优势：通过Venturi原理精确控制FiO2（24%-50%），不受患者呼吸模式影响；

-参数设置：根据目标FiO2选择对应喷嘴（如24%对应流量4L/min，35%对应流量8L/min）；

-适用场景：COPD急性加重期（需严格控制FiO2）、神经肌肉疾病（呼吸肌无力伴CO2潴留）。

2.经鼻高流量氧疗（HFNC）：

-技术特点：流量范围20-60L/min（成人）、8-30L/min（儿童），气体温度31-37℃，绝对湿度≥30mgH2O/L（接近生理湿化水平）；

-作用机制：

-提供气道内正压（5-15cmH2O），改善肺顺应性；

-冲刷上气道死腔，减少CO2重复吸入；