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口腔科根管治疗失败后显微根尖手术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________

在您因既往根管治疗失败（表现为患牙持续疼痛、咬合不适、牙龈反复肿胀或影像学显示根尖周病变未愈等）选择接受显微根尖手术前，我们需向您详细说明本治疗的相关信息，以便您充分了解治疗目的、操作过程、潜在风险及后续注意事项，从而自主做出决策。以下内容基于当前口腔医学理论与临床实践经验，结合您的具体病情制定。

一、根管治疗失败的现状与显微根尖手术的必要性

根管治疗是通过清除根管内感染物质、严密充填根管以消除根尖周炎症的常规手段。但受根管解剖复杂性（如根管分支、钙化、侧副根管）、首次治疗局限性（如遗漏根管、充填不密合）或术后感染（如冠部封闭失败）等因素影响，部分患牙可能出现治疗失败，表现为：

-主观症状：持续或反复发作的自发痛、咬合痛，牙龈反复出现瘘管或脓包；

-客观检查：叩诊敏感、根尖区压痛，X线或CBCT显示根尖周透射影未缩小甚至扩大，部分可见根折或根管内异物（如分离器械）。

对于此类患牙，传统再次根管治疗（如根管再预备、药物消毒、重新充填）可能因根管钙化、器械分离等原因无法彻底清除感染源，或因根管系统复杂难以实现严密充填。此时，显微根尖手术（MicroscopicApicalSurgery）作为针对根尖区感染的精准治疗手段，通过显微镜辅助下的精细操作，可直接处理根尖1/3区域的病变组织，清除感染灶并封闭根尖孔，成为保留患牙的重要选择。

二、显微根尖手术的核心操作流程

本手术在局部麻醉下进行，全程使用口腔手术显微镜（放大6-20倍）辅助，关键步骤包括：

1.术区准备：通过牙周探诊、影像学（如CBCT）精准定位患牙根尖位置，标记手术切口范围；使用含氯己定的漱口水清洁口腔，术区碘伏消毒并铺无菌洞巾。

2.翻瓣与暴露：沿患牙唇/颊侧牙龈缘做弧形或梯形切口，翻起黏骨膜瓣，充分暴露根尖区骨组织；使用生理盐水持续冲洗术区，减少感染风险。

3.去骨与根尖处理：借助微型骨凿或超声骨刀小心去除覆盖根尖的薄层骨组织（范围通常不超过患牙根长的1/3），暴露根尖1-3mm；使用显微超声器械（如超声根尖倒预备器械）切除约3mm的根尖（与根长轴呈45°斜面以增加倒充填面积），彻底清除根尖周病变组织（如肉芽肿、囊肿）并送病理检查（必要时）。

4.根尖倒充填：在显微镜下使用超声器械对根尖断面进行深度约3mm的倒预备（形成规则的凹形洞型），彻底清洁洞壁后，选择生物相容性材料（如MTA、iRootBP等）进行严密充填，封闭根尖孔及侧副根管开口。

5.缝合与止血：复位黏骨膜瓣，使用可吸收或不可吸收缝线（如5-0丝线）间断缝合，确保瓣缘无张力贴合；术区放置无菌纱布加压止血，必要时使用牙周塞治剂保护创面。

三、手术潜在风险与并发症

尽管显微根尖手术在显微镜辅助下显著提高了操作精度，但任何有创手术均存在风险。结合您的患牙条件（如根尖区骨量、邻牙位置、全身健康状况），可能出现以下情况：

（一）术中风险

1.出血：根尖区血运丰富，翻瓣或去骨时可能损伤血管导致出血。多数情况下通过压迫或电凝可控制，极少数因凝血功能异常需终止手术并对症处理。

2.神经损伤：如下颌后牙根尖接近下牙槽神经，或上颌前牙靠近鼻腭神经，手术中过度牵拉或去骨可能损伤神经，表现为术区皮肤/黏膜麻木、感觉异常。多数为暂时性（3-6个月恢复），严重损伤（如神经离断）需神经吻合术，恢复时间较长甚至不可逆。

3.器械意外：超声骨刀、倒预备器械可能因操作角度不当或患牙解剖变异（如根尖弯曲）导致器械折断，残留于骨组织或根尖断面。若不影响倒充填封闭效果，可保留；若阻碍操作，可能需扩大去骨范围取出。

4.根折：患牙若存在隐裂、根管内大量充填物（如桩核）或根尖区骨质吸收严重，切除根尖时可能引发根折（发生率约1-3%）。若折裂线位于龈缘以上，可能需拔牙；若位于根尖1/3且范围小，可尝试保留观察。

（二）术后近期并发症

1.肿胀与疼痛：手术创伤可能导致术区软组织肿胀（通常术后3-5天达高峰，1周左右消退），伴随轻度疼痛（可通过口服非甾体抗炎药缓解）。若肿胀持续加重、疼痛剧烈或伴发热，需警惕感染。

2.感染：术区消毒不彻底、术后口腔卫生不良或患者免疫力低下时，可能发生切口感染（表现为红肿、溢脓、缝线周围渗液）。需及时拆除部分缝线引流，加强抗感染治疗（如口服抗生素）。

3.切口裂开：因术后过度咀嚼、缝线脱落或瓣缘张力过大，可能导致切口部分或完全裂开。小范围裂开可通过保持口腔卫生促进愈合；大范围裂开需重新缝合。

4.暂时性牙齿松动：手术中翻瓣可