微生物与感染病学：腹膜炎课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

微生物与感染病学：腹膜炎课件

01前言

前言作为一名在外科监护室工作了12年的护士，我见过太多因感染失控而陷入危机的患者，其中腹膜炎的病例总能让我格外警惕——它像一场“腹腔内的风暴”，起病急、进展快，稍有疏忽就可能引发多器官衰竭。记得带教新人时，我常说：“腹膜炎的核心是感染，但本质是微生物与人体免疫系统的‘战争’。我们的角色，不仅是观察病情，更是要成为这场战争的‘情报员’和‘后勤兵’。”

腹膜炎，是由细菌感染、化学刺激（如胃液、胆汁）或物理损伤引起的腹膜急性或慢性炎症。在微生物学视角下，90%以上的继发性腹膜炎由肠道菌群移位导致，大肠杆菌、脆弱拟杆菌、肠球菌等“常驻居民”一旦突破肠道屏障，便会引发剧烈的炎症反应。而原发性腹膜炎（如肝硬化腹水患者的自发性感染）则多由血行播散的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌引起。

前言临床中，腹膜炎患者常因“剧烈腹痛”急诊入院，但往往合并基础疾病（如糖尿病、肝硬化）或近期有腹部手术史，这让病情更复杂。护理这类患者，需要同时关注感染控制、器官功能支持和心理安抚——这也是我今天想通过一个真实病例，和大家分享的腹膜炎护理全流程。

02病例介绍

病例介绍去年11月的一个深夜，急诊推送来58岁的张叔。他蜷在平车上，双手紧压腹部，额角渗着冷汗，呻吟着：“护士，我肚子疼得快不行了……”家属说，他三天前吃了顿冷饺子后开始腹胀，昨天下午腹痛加剧，今天连腰都直不起来。

现病史：体温38.9℃，脉搏118次/分，呼吸24次/分，血压105/65mmHg（入院时）；全腹压痛、反跳痛（+），以右下腹为甚，腹肌紧张呈“板状腹”，肠鸣音减弱（1次/分）。

辅助检查：血常规示白细胞22×10?/L（中性粒细胞89%），C反应蛋白186mg/L；腹部CT提示“阑尾周围脓肿伴穿孔，腹腔大量渗液”；腹腔穿刺抽出脓性液体，涂片见革兰阴性杆菌（后培养为大肠杆菌+脆弱拟杆菌，对头孢哌酮舒巴坦敏感）。

诊断：继发性腹膜炎（急性坏疽性阑尾炎穿孔所致）。

病例介绍这个病例很典型：有明确的感染源（阑尾穿孔），微生物学证据清晰，且患者因疼痛和感染处于高代谢状态，后续护理需围绕“控制感染、缓解症状、预防并发症”展开。

03护理评估

护理评估面对张叔，我们的护理评估从“三维”展开——生理、心理、社会，每个细节都可能影响预后。

健康史评估追问病史发现，张叔有10年2型糖尿病史（平时口服二甲双胍，未规律监测血糖），近半年常感右下腹隐痛（未重视）。这解释了为何他的感染易扩散：糖尿病导致免疫力下降，慢性阑尾炎未及时治疗，最终进展为穿孔。

身体状况评估生命体征：入院时T38.9℃（感染性发热），P118次/分（代偿性增快），R24次/分（疼痛和缺氧刺激），BP105/65mmHg（需警惕感染性休克早期）。腹部体征：全腹压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征），右下腹可触及包块（脓肿），肠鸣音减弱（肠麻痹表现）。全身状态：皮肤干燥（脱水），口唇干裂，尿量300ml/4h（提示肾灌注不足），血糖13.2mmol/L（高血糖加重感染）。

心理社会评估张叔是家里的顶梁柱，平时在工地做工，因怕花钱一直没做阑尾炎检查。此刻他眉头紧蹙，反复问：“会不会切肠子？要花多少钱？”家属在一旁抹泪，说“孩子还在上学”。焦虑和经济压力明显。

评估结束时，我在护理记录里写：“患者存在严重腹腔感染、体液失衡、疼痛及心理应激，需多维度干预。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：01体温过高：与腹腔内细菌感染（大肠杆菌+脆弱拟杆菌）、炎症反应有关（依据：T38.9℃，白细胞及CRP升高）。03营养失调（低于机体需要量）：与感染导致高消耗、胃肠功能抑制（肠麻痹）有关（依据：近期体重下降3kg，白蛋白32g/L）。05急性疼痛：与腹膜受炎症刺激、阑尾穿孔有关（依据：主诉“刀割样腹痛”，强迫屈曲体位）。02体液不足：与禁食、呕吐、腹腔渗液（第三间隙丢失）及高代谢有关（依据：皮肤弹性差，尿量＜0.5ml/kg/h）。04焦虑：与疾病突发、担心预后及经济负担有关（依据：反复询问费用，睡眠差）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每个诊断，我们制定了“目标-措施-评价”闭环，其中“控制感染”是核心，贯穿始终。

1.急性疼痛：48小时内疼痛评分≤3分（NRS评分）

措施：

体位护理：协助取半卧位（减少毒素吸收，减轻腹壁张力），膝下垫软枕，避免过伸髋关节加重疼痛。

药物镇痛：遵医嘱予哌替啶50mg肌注（注意观察呼吸抑制），联合氟比洛芬酯静脉镇痛（非甾体类，减少阿片类依赖）。

非药物干预：播放轻音乐，指导深呼吸（“用鼻子深吸，数到4，再用