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前列腺增生护理查房

一、查房目的与重点

1.通过床旁评估、系统回顾、护理干预效果追踪，确认患者排尿模式、疼痛程度、睡眠结构、情绪状态、药物不良反应、并发症征兆、自我管理能力六方面是否达到预期目标。

2.识别术后或非手术患者潜在风险：急性尿潴留、继发性出血、泌尿系感染、深静脉血栓、谵妄、跌倒、药物低血压。

3.以循证为依据，动态调整个性化护理方案，强化患者及家属对疾病进程、生活方式、盆底康复、长期随访的认知与执行。

二、查房时间与人员

每日08:00—08:40，责任护士、夜班交班护士、主管护师、泌尿外科医师、康复师、药师、营养师、患者及主要照护者共同参与；必要时邀请心理科、疼痛科、老年科会诊。

三、查房路径与站位

1.站位：患者右侧—责任护士；床尾—主管护师；左侧—医师；门口—康复师与营养师；家属坐于患者视线范围内，避免围床造成压迫感。

2.路径：采用“一看二问三查四评五教”五步法，全程保持同侧沟通，避免患者频繁转头。

四、一看：床旁快速视觉评估

1.尿袋：颜色、透明度、有无血凝块、尿量是否与实际出入量记录一致；尿袋固定高度低于耻骨联合10cm，无逆流，放尿口未触地。

2.三腔导尿管：冲洗通道标识清晰，持续膀胱冲洗（CBI）速度≤80滴/分，无缠绕；球囊注水端口颜色与标识一致，避免误接。

3.静脉通道：留置针贴膜干燥、无渗血，输液泵速率与医嘱一致，避免α-受体阻滞剂快速输注导致低血压。

4.皮肤：骶尾、足跟、坐骨结节无压红；老年患者同时查看腋下、腹股沟皱褶有无真菌感染。

5.环境：地面干燥，夜间地灯开启，床栏升起，呼叫铃放于健侧手易触及处；眼镜、助行器、拖鞋在“30cm黄金圈”内。

五、二问：患者主诉与需求

1.排尿感受：

“从昨晚到现在，您觉得排尿前等待时间、尿线粗细、末段滴沥、灼热感与入院时比，是好了、差不多，还是更差？”

记录0—10分量表，让患者用手指比出数字，避免方言干扰。

2.疼痛：

“刀口、膀胱区、会阴、腰骶，哪个位置最不舒服？跳痛、坠痛还是绞痛？”

采用FPS-R脸谱量表，≥4分立即通知医师。

3.睡眠：

“昨晚您总共起夜几次？入睡需要多久？中间醒来几次？再次入睡困难吗？”

记录睡眠效率=实际睡眠时间/卧床时间×100%，85%视为睡眠障碍。

4.情绪：

采用PHQ-2快速筛查，≥3分提示抑郁风险，转介心理科。

5.照护者负担：

对家属提问：“您昨夜休息了几个小时？白天需要请假陪床吗？家里是否有其他人可以轮替？”

评估照护者疲劳指数，提前给予社区资源转介。

六、三查：系统体格与专项评估

1.生命体征：

收缩压100mmHg或下降20mmHg，警惕α-受体阻滞剂首剂效应；心率100次/分，评估出血、感染、疼痛、焦虑哪项为主因。

2.腹部：

视诊—膀胱区是否隆起；触诊—耻骨上3横指处有无压痛、反跳痛；叩诊—浊音界是否超过耻骨联合上4横指，提示尿潴留。

3.会阴与尿道口：

观察有无渗血、分泌物、导管压迫痕迹；每日用0.9%氯化钠棉签清洁后，喷覆聚维酮碘膜，减少逆行感染。

4.下肢：

测量小腿围，两侧差1cm或Homans征阳性，行D-二聚体与静脉超声排查血栓。

5.认知与跌倒：

采用Morse量表，45分挂黄色腕带，床尾贴“防跌倒”标识；对认知障碍者加用“床旁尿壶+夜间小夜灯+每2h巡视”三联策略。

七、四评：护理诊断与循证指标

1.排尿模式受损：

指标—24h尿量差异200ml、尿流率10ml/s、残余尿50ml。

2.急性疼痛：

指标—VAS≥4分、血压升高20mmHg、保护性体位。

3.睡眠剥夺：

指标—睡眠效率85%、夜间觉醒≥3次、晨间疲乏VAS≥5分。

4.感染风险：

指标—体温38℃、WBC10×10?/L、尿培养阳性、导管留置3d。

5.知识缺乏：

指标—问卷60分、不能复述盆底肌训练步骤、不知晓复诊时间。

八、五教：床旁一对一教育

1.盆底肌训练：

责任护士戴一次性手套，食指涂润滑剂，指导患者收缩肛门3s、放松3s，感受“电梯上升—下降”；10次/组，每日3组，餐后1h进行，避免膀胱充盈。

2.液体管理：

术后6h内避免大量饮水，防止膀胱过度充盈；24h总量控制在1500—2000ml，早中晚按3∶2∶1比例分配，睡前2h限制200ml，减少夜尿。

3.便秘预防：

每日膳食纤维25g，如燕麦50g+火龙果100g+奇亚籽5g；晨起空腹饮温水300ml，顺时针腹部按摩10min；若48h未排便，给予乳果糖口服液20ml，禁用劲泻药。

4.药物宣教：

α-受体阻滞剂：首次睡前服用，起夜先坐30s、站立30s，无头晕再行走；5α-还原酶抑制剂：坚持3月以上才显效，可能出现性欲下降，可逆；